胸部创伤的症状 胸部创伤是怎么引起的

　　胸部创伤的症状

　　1.病史胸部创伤约占全身各种刨伤中的25%。所以，在救治创伤性病人时，应经常想到胸部创伤的可能性。各种暴力，如交通、工矿事故、高处坠落、重物撞击、高速运动时突然减速、高空气体爆炸等，各种利器，如刀、锥、子弹、弹片等，均可造成胸部损伤口在个别病人，剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐后出现胸腹部疼痛、发热和呼吸困难。或胸部手术后病人出现液气胸的症状和体征时，也要考虑有胸部脏器的损伤。

　　2.胸部疼痛胸痛是胸部创伤的主要症状之，，几乎所有的胸外伤病人都有程度不同的胸痛，常发生在伤处，并有压痛，可于深吸气、咳嗽等胸壁活动时加剧。

　　3.休克严重的胸部创伤多伴有休克。呼吸功能障碍及其他部位合并伤，伤情重而复杂。据报道，闭合性胸外伤体克发生率为12%～14%，而穿透性胸外伤时休克的发生率则高达44.8%。胸外伤时发生休克的原因有大出血、胸膜肺休克以及心脏本身挫伤或心包填塞所致心搏出量下降3种。所谓“胸膜肺休克”是指胸膜肺损伤而导致的呼吸、循环功能紊乱。胸膜比较敏感，在胸穿时麻醉不好也容易出现胸膜肺休克，休克时病人表现疲乏、萎顿、烦躁、出冷汗，面色苍白或紫绀，脉搏细速、血压下降、脉压减小，不同程度呼吸困难，少尿或无尿。

　　4.呼吸困难胸外伤病人均有不同程度呼吸困难，严重时可表现为呼吸频数、端坐呼吸，烦躁不安。胸外伤时呼吸困难的原因除胸部疼痛影响呼吸运动外，尚有以下几种：①大量气胸或血胸压迫造成肺蒌陷;②血液、分泌物或误吸导致支气管、肺泡腔阻塞及损害;③胸壁软化引起反常呼吸运动影响呼吸功能;④肺实质损伤如肺爆震伤或挫伤;⑤创伤性湿肺;⑥创伤后成人呼吸窘迫综合征;⑦急性失血性贫血以上原因可能是单一的。也可能同时作用于机体，应迅速判明原因，及时处理。

　　5.咳嗽和咯血胸部创伤病人出现咯血表明肺或支气管损伤。邻近肺门的肺实质或较大支气管损伤时，早期即可出现咯血.周边肺组织的损伤可无咯血，或仅在伤后数日咯出陈旧性血液，肺爆震伤的病人，口腔、鼻腔中可出现血性泡沫样分泌物。大最咯血并伴气胸或皮下气肿时，要警惕气管、大支气管破裂可能。

　　6.皮下气肿无论开放性胸外伤或闭合性胸外伤，皮下气肿均是常见的体征。皮下气肿表现为局部皮肤隆起，小发红，无压痛，有握雪感，气体量少时握感，气体量少时握感不明显;听诊有捻发音。皮下气肿本身并不重要，但却常见于张力性气胸，空气可从肺、气管、食管破裂口进入伤处皮下组织。有时由于胸膜腔粘连，肋骨骨折引起肺裂伤，空气直接自胸壁进入皮下组织，此时可仅有皮下气肿而无气胸。纵隔气肿可因气管、食管破裂，气体自裂口迅速侵入劲根部，而后向四周蔓延。有时气体通过腹膜后间隙，较早于腹股沟及阴囊处出现皮下气肿。

　　胸部创伤是怎么引起的

　　胸部创伤的病因主要分为两大方面：闭合性胸外伤，主要是暴力撞击或胸部受挤压而致胸部组织和脏器的损伤，如交通或工矿事故;开放性胸外伤，多为火器伤或刀刃伤，如刀、锥等刃器伤，分为贯通伤、肓管伤及切线伤，且多导致胸腹联合伤。

　　胸部创伤按其性质及伤情，可分为闭台性胸外伤和开放性胸外伤。

　　近年来，闭合性胸外伤增加到了60%～90%，其中交通事故引起的损伤占40%～60%。闭合性胸外伤是由于暴力撞击或胸部受挤压而致胸部组织和脏器的损伤。多见于日常生活中，由交通或工矿事故所引起。闭合性胸外伤的严重程度，主要取决于受损伤组织和器官的数量和严重程度，以及有无其他部位合并伤。轻伤者仅有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折;重伤者可引起内脏损伤，产生气胸、血胸、皮下气肿、纵隔气肿及创伤性膈疝等，有时还挫伤、裂伤心脏，产生心包内出血。甚至发生致命性的胸内大血管损伤性破裂。十分强烈的暴力挤压胸部，可迫使静脉血液逆流到头，颈、肩部，引起毛细血管破裂，造成血液广泛渗入组织内，形成面、颈部，特别是胸前上部皮肤紫绀。口腔粘膜和眼结膜淤血，甚至颅内静脉破裂出血引起颅内血肿。此种征象称为创伤性窜息，胸部受高压气浪、术浪冲击时，可引起小支气管和肺泡破裂，以及肺组织毛细血管出血，而产生严重肺水肿，称之为胸部爆震伤，刨伤性窒息及胸部爆震伤是闭合性胸部创伤的特殊类型。胸部闭合伤造成的肺、气管、食管破裂，产生内痿，也可使胸膜腔与外界间接相通。闭合性胸部创伤中，单纯胸部创伤的死亡率在2%以下，而合并其他脏器创伤时.死亡率高达25%;合并腹内脏器破裂时，死亡率为50%。

　　闭合性胸外伤时，合并头部、四肢、腹部损伤的发生率较高(60%)。因此，对胸外伤病人的诊断应全面、仔细，漏诊其他部位伤将引起严重后果。开放性胸外伤多见于战时，为火器伤或刀刃伤。平时则以刀、锥等刃器伤为常见。凡致伤物穿入胸膜腔或纵隔者，称为穿透伤;仅伤及胸壁，未伤及胸膜腔或纵隔者称为非穿透伤。第二次世界大战中。穿透性胸部外伤占42.3%，非穿透性胸部外伤占57.7%，穿透伤的战地死亡率高，可能是医学统计中非穿透伤所占比例较高的原因。无论穿透伤或非穿透伤.按伤道的走行叉可分为贯通伤、肓管伤及切线伤。致伤物经过胸膜腔或纵隔又穿出体外，伤道有入口及出口者，称为贯通伤;伤道有入口而无出口者，称为盲管伤;致伤物经过胸壁或胸腔边缘部，形成一槽状伤道者，叫切线伤。贯通伤多有较严重的内脏损伤，如胸膜、肺或胸内其他器官损伤。盲管伤则常有异物存留，如子弹、弹片、衣服碎片及泥土、石块等，是继发感染的主要原因。切线伤一般较轻，但某些胸壁的切线伤虽未伤及胸膜，但因伤道邻近胸膜及肺表面，由于弹道波的震荡而致伤，而出现血胸、咯血等症状。部创伤无论膈肌是否破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类损伤统称为胸腹联合伤。

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