乳糜胸的诊断依据 乳糜胸的饮食保健措施

　　乳糜胸这种疾病应当要引起患者的重视，但是由于大多数人对它并不了解所以往往也容易忽略它的治疗。治疗前应该做的就是检查，一般来说到医院进行专科挂号后就可以进行相应的检查。

　　1、病史

　　(1)有胸部手术史、胸部闭合伤、剧烈咳嗽或呕吐、脊柱过度伸展或骨折等少见原因，也有可能导致胸导管撕裂。

　　(2)纵隔恶性肿瘤，最多见的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮、白塞病等)、丝虫病、肾病综合征、肝硬化等等。Kaposi肉瘤常继发于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，可致乳糜胸。

　　(3)少数先天性者，其原因是胸导管发育畸形，如扩张、缺损、闭锁或瘺管形成等。

　　2、诊断：乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值，但在鉴别时应注意以下2点。

　　①在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状。一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味。比重在1.012～1.025之间，pH偏碱(7.40～7.80)，蛋白>30g/L。细胞数较少，主要為淋巴细胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕见中性粒细胞，细菌培养為阴性。显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般>40g/L，甘油叁酯(TG)含量高(当>1.1g/L时可诊断，若<0.5g/L时可排除)，胆固醇含量较低，胆固醇/甘油叁酯<1.0。

　　②乳状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及甘油叁酯含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。

　　乳糜胸是指胸腔积液呈乳糜浑浊状的物质，里面中性脂肪和甘油三酯含量较高。该疾病多因结核病及丝虫病而引起。乳糜胸要对症治疗，减少进食量及服用低脂饮食可减少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃肠减压及实行静脉高营养治疗，以阻断乳糜液形成，有利胸导管损伤的修复。

　　1、乳糜胸患者宜吃食物：

　　多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。如未加油脂的主食及点心、脱脂牛奶、咖啡、茶、果汁饮料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黄(每周不超过3个)、精瘦肉、鱼、禽类(用量每日不超过150克)、烹调用油以中链甘油三酯为好。

　　饮食中主要的油脂为「长链脂肪酸」→在肠道经消化后形成乳糜微粒→乳糜管→胸管→血液「中链脂肪酸(MCT)」→直接被吸收进入肠黏膜细胞→血液循环

　　治疗期间可能由数周至6个月，须定期门诊评估。

　　使用100%MCT时，需补充必须脂肪酸：葵花油或大豆油2-3茶匙，每次5-7匙为宜，每日3-4次。每满匙约3公克(约20卡)，含中链脂肪酸约2公克。中链脂肪酸(MCToil)，Maxdose3-4汤(T)，1茶匙(t)=4.6g，1g=8.3cal，8-10C的脂肪酸，需要胆盐乳糜化及胰解脂脢消化，容易吸收，饮食所需脂肪卡数的50-70%可由其取代，可以加到菜汤或流质食品中，可以调入调味汁中，MCToil会软化或破坏塑料制品，用MCT制备之食物，建议用玻璃或陶瓷制品盛装。

　　2、乳糜胸患者忌吃食物：

　　全脂乳、肥肉、鹅、鸭、加了油脂的蛋糕。

　　3、乳糜胸患者食疗方：

　　黄颡鱼炖豆腐

　　原材料：黄颡鱼300g、豆腐2块、姜10g、葱10g。

　　调味料：白醋10ml、米酒10ml、胡椒粉5g、盐4g、味精2g、鸡精2g。

　　制作过程：(1)黄颡鱼宰杀去内脏洗净，入锅炸香备用；(2)豆腐略洗切条，过水备用，姜去皮切丝，葱择洗净切段备用；(3)锅上火，油烧热，放入姜丝，黄颡鱼炒香，烹入白醋、米酒，加少量水，放入豆腐，调入其他调味料，加入葱段，煮入味即成。

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