先天性胸导管发育不全会导致乳糜胸 外伤性乳糜胸治疗方法

　　先天性胸导管发育不全会导致乳糜胸

　　①有外伤，如颈、胸部闭合或开放性损伤。

　　②阻塞，如淋巴瘤、转移癌、纵隔肉芽肿。

　　③先天性胸导管发育不全或形成瘘管。

　　乳糜样胸水中，当脂肪含量4克每升时为真性乳糜胸，是与假性乳糜胸区别要点。

　　外伤性乳糜胸治疗方法

　　外伤性乳糜胸治疗主要有两种治疗方案：保守治疗、手术治疗，需要根据患者的病情选择合适的治疗方案，下面具体介绍这两个治疗方法：

　　(一)保守治疗

　　通过胸腔闭式肋间引流或反复胸腔穿刺，抽尽胸腔积液，促使肺组织扩张，消灭胸内残腔，有利于胸膜脏层与壁层粘连，以促进胸导管或其分支的破口早日愈合，并通过高蛋白高热量低脂肪饮食和肠外营养和输血补液以减少乳糜液的外溢而促使治愈。保守疗法一般适应于病人情况尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。连续治疗1周左右，观察病人有无好转倾向。如果保守治疗失败则应采取手术治疗。

　　(二)手术治疗

　　通过手术方法结破裂的胸导管或及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环，因而胸导管结，后不致引起淋巴管道回流的梗阻。为了获得良好的手术效果，术前准备极其重要。首先要纠正患者的营养不良状态和水与电解质紊乱，必要时可作淋巴管造影以了解胸导管破损的部位和范围，并采取相应的手术途径和方法。手术途径一般采取患侧切口进胸，如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。患者在当天手术前2～3小时，从留置胃管内注入高脂肪饮料，内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。在胸导管裂口上下端予以双重结或缝。如果术中不能发现胸导管破口，则可按胸导管解剖位置，在奇静脉下方切开纵隔胸膜，在隔肌上方胸椎体前食管后方主动脉左侧，显露胸导管并予以双重结。术后2～4周内给予低脂饮食。

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