乳糜胸的治疗方法有哪些？乳糜胸是怎样引起的？

　　乳糜胸的治疗方法有哪些？

　　治疗约一半胸导管破裂患者可自行愈合，因此开始时可以采取间歇抽液减轻压迫症状，追踪观察。鉴于长期反复抽液会造成大量营养丢失，观察一段时间胸导管未愈合者，应及时进行胸导管结扎手术治疗。有人报道胸腔抽吸或引流后注入碘滑石粉造成胸膜粘连、闭锁，防止乳糜漏出。癌肿引起者，可按癌性胸腔积液治疗。

　　(一)非手术治疗

　　非手术治疗适用于发病缓慢，乳糜液不多及不适宜胸部手术的患者。

　　1、初始治疗包括缓解胸腔和胸部淋巴管系统的压力。有时，单侧或多侧胸腔穿刺术可缓解胸腔压力;但是持续性胸腔引流则更有效，它能够对那些胸液反复出现的患者进行监测，以便更精确地掌握乳糜液渗漏的程度。

　　2、由于肺通气不足，持续性胎循环或肺部发育不全，有必要给予先天性乳糜胸患者机械通气。一些病例中，严重的乳糜胸可导致非免疫性胎儿水肿，那么给予出生前治疗就显得很有必要，比如子宫内胸腔穿刺术或胸膜羊膜分流术。

　　3、为避免严重的营养不良和免疫缺失，必须补充所每日所丢失的成分，比如白蛋白、总蛋白、淋巴细胞和电解质。由于任何口服的药物均能增加淋巴流动，而且并不是所有的中链脂肪乳都能被门脉系统直接吸收，所以对医生而言在治疗初始阶段最佳的治疗方法是选择全静脉营养支持，而不是口服药物治疗。

　　4、除非是在保守治疗时出现严重的营养失衡，否则只有在满足以下条件时才给予手术治疗：成人每日平均损失量大于1500ml，或者是满一岁儿童每日引流量大于l00ml持续5天，或者持续保守治疗2周后乳糜引流量仍无明显减少的患者。

　　5、放疗或化疗或者联合使用均能够缓解淋巴瘤或其他新生物所致的乳糜胸。通过胸腔闭式肋间引流或反复胸腔穿刺，抽尽胸腔积液，促使肺组织扩张，消灭胸内残腔，有利于胸膜脏层与壁层粘连，以促进胸导管或其分支的破口早日愈合，并通过高蛋白、高热量、低脂肪饮食和肠外营养和输血补液以减少乳糜液的外溢而促使治愈。保守疗法一般适应于病人情况尚好，胸腔乳糜液<300～500ml/d。连续治疗l周左右，观察病人有无好转倾向。如果保守治疗失败则应采取手术治疗。

　　(二)手术治疗

　　1、手术适应证

　　(1)发病急骤，乳糜液引流量每日超过1500ml以上，临床症状较重者，应及早手术。

　　(2)胸部手术如食管癌根治术后出现的乳糜胸，多为术中损伤胸导管主干引起，保守治愈的机会较少。如果观察保守治疗时间过长，将导致失去手术时机，病人可因衰竭致死。因此对手术后乳糜胸每日乳糜量在1000ml左右，经观察、保守治疗一周后无减少趋势者应积极手术治疗。

　　2、手术切口

　　一般取患侧切口进胸。胸部术后早期出现的胸糜胸，可选择经原手术切口进胸。有人主张动脉弓以上胸导管损伤应左侧进胸，主动脉弓以下损伤宜右侧进胸。

　　3、手术操作

　　手术前4h口服30ml牛奶，增加乳糜量，便手术中寻找胸导管破口。

　　(l)胸导管结扎术

　　经后外侧切口由第五或第六肋间进胸。吸净胸腔内积液，沿胸导管上下进行探查，多可见从破口处流出乳白色液体，在胸导管破口的上下端用粗丝线双重结扎即可。

　　(2)膈肌上胸导管结扎

　　胸腔内胸导管破口小易导找时，可在膈肌主动脉裂孔处暴露胸导管后对其进行缝扎。也可把奇静脉和主功脉间的组织作环形整块缝扎。缝扎确切时，胸膜腔内亦无乳糜液外漏。

　　乳糜胸是怎样引起的？

　　(1)创伤性

　　1)胸部外伤

　　由于胸导管位于后纵隔脊柱旁沟内，受到脊柱的保护，所以胸部外伤而致的胸导管损伤发生率很低。钝性损伤多继发于脊柱过伸、躯干挤压、高处坠落胸导管受到过度牵拉时。极为罕见的情况是刺刀、弹片穿刺胸部，直接损伤胸导管。

　　2)胸腔手术损伤

　　乳糜胸是胸腔手术后的严重并发症之一。约半数的胸导管损伤是由胸腔外科手术引起。由于在主动脉弓上、下区，胸导管与食管解剖关系密切，因此食管中、上段肿瘤切除中较易损伤胸导管。另外在纵隔、胸膜、肺、膈肌、颈椎，交感神经节等手术中均可损伤胸导管，并发乳糜胸。

　　3)心脏直视手术损伤

　　1971年Thomas及McGoon首次报告在体外循环手术后发生乳糜胸。随着体外循环手术的日益增多，心脏外科医师对该手术并发症的认识也逐渐加强，心脏手术后引起乳糜胸可能和以下因素有关：

　　①开胸时损伤前纵隔内淋巴组织与胸导管之间的通路。

　　②手术操作中直接损伤胸导管或淋巴管。

　　③体外循环时上腔静脉压力增高，导致胸导管的正常通路受阻，胸导管内雎力增高，使淋巴引流障碍而溢到管外，进入胸腔。

　　(2)非创伤性：

　　1)疾病：

　　淋巴管瘤、淋巴管瘤病；肠淋巴管扩张症、蛋白丢失性肠病；恶性肿瘤[淋巴瘤、转移癌、Kaposi’s肉瘤(AIDS)]；纵隔肿瘤(畸胎瘤、主动脉瘤、胸骨后甲状腺肿)，感染性疾病(结核、丝虫病、胸膜炎和脓胸、肺炎)；影响淋巴管的疾病(淋巴管平滑肌瘤病、肺结节性硬化症、Gorham's综合征；胸导管囊肿、黄甲综合征、巨大淋巴结增生症。

　　2)先天性：

　　先天性淋巴管畸形，淋巴管发育不全；胸导管闭锁；淋巴管不发育；淋巴管系统曲张，淋巴管系统肥大；淋巴管发育异常。

　　3)特发性。

　　4)全身性因素：

　　甲减、系统性红斑狼疮、漏出性胸液、肝硬化、心力衰竭、肾病综合征。

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