胸导管破裂或阻塞会导致乳糜胸的症状出现
乳糜胸是不同的原因导致胸导管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致。
在正常情况下,除右上肢和头颈部外,全身的淋巴液均输入胸导管,然后在左侧颈部注入左颈内静脉和左锁骨下静脉交接处,流入体静脉系统。胸导管起自第12胸椎和第2腰椎间的腹腔内乳糜池,沿着腹主动脉行径,在腹主动脉的右后方上行,经膈肌主动脉裂孔进入纵隔,在后纵隔内胸导管沿着降主动脉与奇静脉间上升至第5、6胸椎水平转向左侧,并沿降主动脉和食管的后方上行,最后在左锁骨下动脉后内侧抵达颈部,并流入体静脉内。
鉴于上述胸导管解剖的特点,位于第6胸椎以下(或奇静脉水平以下)的胸导管损伤或梗阻,常引起右侧乳糜胸,而第5胸椎以上(主动脉弓以上)的胸导管损伤或梗阻常引起左侧乳糜胸。
手术治疗乳糜胸
一、保守治疗方法:
1、禁食、静脉补液、高营养支持,行胸腔闭式引流术。
2、运用生长抑素,抑制乳糜产生。
3、胸腔内注射胸膜粘连剂,促进胸膜粘连,以封闭胸导管瘘口。
4、治疗成功后,逐步恢复正常饮食。
二、手术治疗方法:
1、手术适应症:发病急且由创伤引起;胸液进行性增加,引起后未见减少,一般情况尚好,非恶性肿瘤侵犯引起的,保守治疗是无效的,应给予积极手术。
2、术前准备:术前充分纠正营养不良和电解质紊乱,给予输血、高蛋白,控制呼吸道感染,术前3~4小时给予高脂肪饮食,有助术中找寻胸导管和其破损部位。
3、手术治疗:
(1)麻醉气管插管静脉复合麻醉。
(2)卧位常取左卧位、右侧手术,也可做左侧手术。
(3)经右胸结扎胸导管右后外侧切口经5或6肋间进胸,吸净胸内积液,将肺推向前方,暴露后纵隔,在奇静脉于主动脉之间寻找白色半透明4~5mm粗的胸导管,在破损两端用粗线双重结扎,然后用纱布吸干积液,仔细观察有无漏出。
(4)经左胸结扎胸导管则在主动脉上方切开纵隔胸膜,在锁骨下动脉后方找出胸导管,双重结扎,如破损在主动脉弓下,则按右进胸方法,在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管,并予结扎。
(5)手术结果除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外,一般手术妥善结扎后病人愈后良好。
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