乳糜胸的症状体征有哪些
乳糜胸按发生性质可分为先天性乳糜胸和后天性乳糜胸。先天性乳糜胸是指新生儿出生时所带的,后天性乳糜胸是指在出生后因外伤或疾病所引起的。
先天性乳糜胸临床较为少见,主要发病人群在青老年之间。其症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽而加重。由于乳糜液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。乳糜液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显。乳糜液溢出量少时仅有胸闷、气促,大量乳糜液压迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难。乳糜液溢出越快、越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀。
乳糜胸危害大对症治疗很重要
由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内称为乳糜胸,乳糜胸的发生与胸导管损伤或闭塞有关,对于乳糜胸患者来说,及时治疗很重要,随着医学不断发展进步,治疗乳糜胸的方法也在逐渐的增多,如手术治疗等等,一般治疗乳糜胸的效果还是比较好的。
病因治疗:恶性肿瘤是乳糜胸的主要原因。其中,又以淋巴瘤最多见,此种患者对放疗及化疗反应皆较好,有的患者经治疗后瘤体缩小,上腔静脉或胸导管压迫解除,乳糜胸消失。放疗对Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。结核患者应行抗结核治疗。
对症治疗:乳糜胸患者减少进食量及服用低脂饮食,可减少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃肠减压及实行静脉高营养治疗,以阻断乳糜液形成,有利胸导管损伤的修复。可食用富含中链甘油三酯的棕榈油或椰子油,可防止营养不良的发生,减少乳糜液的形成。因为中链甘油三酯与长链脂肪酸不同,它自肠道吸收后不参与乳糜形成,而经门脉进入肝脏。
手术治疗:溢出量大的乳糜胸患者,经正规的内科治疗(包括禁食、胃肠减压及静脉高营养等)两周以上无显著效果者,应尽早手术,以防止发生营养不良。手术方法是开胸或通过胸腔镜查找胸导管裂口,行修补缝合或予以结扎。术前可作淋巴管造影,临术前胃管注入亲脂染料等方法有助于在术前或术中确定胸导管破口或阻塞部位。手术路径单侧者经患侧切口,双侧者则经左侧进入。当开胸后难以找到破口,或因肿瘤包埋、纤维粘连难以分离时。可在膈上主动脉裂孔处结扎胸导管,顽固性乳糜胸患者可行胸腹腔转流术。
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