乳糜胸的发病原因复杂,其治疗主要根据病因才能决定治疗方案,预防一般要从病因抓起,明确病因,对了解此疾病、治疗方案及其预防都很重要,以下是乳糜胸病因:
1、外伤性
胸部外伤或者胸内手术如食管,主动脉,纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤,使乳糜液外溢入胸膜腔,有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。
2、梗阻性
胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤,肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞,梗阻胸导管的近端因过度扩张,压力升高,使胸导管或其侧支系统破裂,丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。
3、其他
其他原因引起的乳糜胸甚为少见,纵隔或肺淋巴管的先天性异常,偶尔见于新生儿的乳糜胸病例,极少数肝硬化门静脉高压病例,因血栓或其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的渗出,可能造成一侧或双侧乳糜胸。
在正常情况下,除右上肢和头颈部外,全身的淋巴液均输入胸导管,然后在左侧颈部注入左颈内静脉和左锁骨下静脉交接处,流入体静脉系统,胸导管起自第12胸椎和第2腰椎间的腹腔内乳糜池,沿着腹主动脉行径,在腹主动脉的右后方上行,经膈肌主动脉裂孔进入纵隔,在后纵隔内胸导管沿着降主动脉与奇静脉间上升至第5,6胸椎水平转向左侧,并沿降主动脉和食管的后方上行,最后在左锁骨下动脉后内侧抵达颈部,并流入体静脉内,鉴于上述胸导管解剖的特点,位于第6胸椎以下(或奇静脉水平以下)的胸导管损伤或梗阻,常引起右侧乳糜胸,而第5胸椎以上(主动脉弓以上)的胸导管损伤或梗阻常引起左侧乳糜胸。
乳糜胸一旦确诊,应立即采取禁食、输血、静脉补液、高营养支持,胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀。恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤。1/2病人可通过保守治疗,而另1/2病人需要手术。
一、保守治疗方法:
1、禁食、静脉补液、高营养支持,行胸腔闭式引流术。
2、运用生长抑素,抑制乳糜产生。
3、胸腔内注射胸膜粘连剂,促进胸膜粘连,以封闭胸导管瘘口。
4、治疗成功后,逐步恢复正常饮食。
二、手术治疗方法:
1、手术适应症:发病急且由创伤引起;胸液进行性增加,引起后未见减少,一般情况尚好,非恶性肿瘤侵犯引起的,保守治疗是无效的,应给予积极手术。
2、术前准备:术前充分纠正营养不良和电解质紊乱,给予输血、高蛋白,控制呼吸道感染,术前3~4小时给予高脂肪饮食,有助术中找寻胸导管和其破损部位。
3、手术治疗:
(1)麻醉气管插管静脉复合麻醉。
(2)卧位常取左卧位、右侧手术,也可做左侧手术。
(3)经右胸结扎胸导管右后外侧切口经5或6肋间进胸,吸净胸内积液,将肺推向前方,暴露后纵隔,在奇静脉于主动脉之间寻找白色半透明4~5mm粗的胸导管,在破损两端用粗线双重结扎,然后用纱布吸干积液,仔细观察有无漏出。
(4)经左胸结扎胸导管则在主动脉上方切开纵隔胸膜,在锁骨下动脉后方找出胸导管,双重结扎,如破损在主动脉弓下,则按右进胸方法,在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管,并予结扎。
(5)手术结果除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外,一般手术妥善结扎后病人愈后良好。
以上是乳糜胸的两种治疗方法,对大家了解治疗和了解疾病都有很大的帮助,如果手术要加强护理和饮食,对疾病康复很有帮助。
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