结核性胸膜炎的治疗问题要重视起来 确诊急性脓胸都需要做哪几项检查

　　结核性胸膜炎是临床上常见的一种结核性疾病，此病是由于结核杆菌感染侵犯胸膜而发生。临床上一般分为急性渗出性结核性胸膜炎和慢性增殖性结核性胸膜炎两种。结核性胸膜炎要及早治疗，不积极治疗会严重影响呼吸功能，以及引起肺结核等并发症，增加治疗的难度。

　　一、急性结核性渗出性胸膜炎（即湿性胸膜炎）：此时病人多有发热、体温可在38℃—39℃、胸痛、咳嗽、胸腔积液等，积液多时病人则出现呼吸困难，纵隔移位，血沉增快，X线胸片即可确诊。对这种病人应及时地应用抗结核西药和中药相结合治疗，控制结核病的发展，较快地减轻病人的中毒症状，也可间断地配合胸腔穿刺排出胸水，防止胸膜增厚，一般多能取得较理想的效果。为了减轻中毒症状，减少胸水的渗出，促进吸收，在正规抗结核药物治疗的基础上适当地应用一些激素，当临床症状好转，胸腔积液减少或消失时可逐渐停止激素的应用。如果经过正规的抗结核治疗，仍然不能使病情好转，胸水吸收不理想，反而形成包裹性胸膜炎，或明显的胸膜增厚，在发病4个月以上就应该考虑纤维板剥脱的外科手术治疗，以防止胸膜增厚，肋间隙变窄，胸廓塌陷形成畸形，使肺脏萎陷影响呼吸功能。

　　二、慢性增殖型结核性胸膜炎（即干性胸膜炎）：此种情况多由于渗出性胸膜炎没有得到及时彻底的治疗演变而来。此时如果不抓紧时机，由于时间的延长，胸膜可以继续增厚，时间越长，胸膜增厚越明显。我们通过大量的临床观察在4个月以上，胸膜增厚即可到0.5—1.5cm以上，五年以上的病例胸膜可增厚到2.5cm，一般璧层胸膜较脏层胸膜增厚严重，这可能与血液的供应有关。在胸膜增厚的包裹性胸膜炎和胸膜增厚的干性胸膜炎均可发生以下三种情况：1、胸廓畸形，胸腔变小，肋间隙变窄，肺脏压缩。2、璧层胸膜和脏层胸膜之间都有一个死腔，都含有不同程度的积液，或大量干酪样坏死物，有时可以找到结核杆菌。3、肺脏有明显的不同程度的压缩，肺容量减少，肺纤维化。胸膜增厚三年以上的病例，纤维板剥脱后，肺复张欠佳，或完全不能复张，不得不作局限性胸廓改形术。这样做的好处有：1）、防止胸膜进一步增厚，胸廓畸形的加重。2）、减轻病人的经济负担。3）、不延误治疗。4）、尽早恢复病人肺功能。5）、防止因治疗不及时可能导致病灶蔓延引起肺结核。6）、可以彻底治愈结核性胸膜炎。相反如果治疗不及时，将会延误治疗时机，病人在无形中加重了经济负担。胸膜会继续增厚，胸廓畸形进一步加重，严重的影响肺功能，甚至可使部分肺功能永久不可恢复。

　　急性脓胸由化脓性细菌引起，常见的细菌是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和粪链球菌。也可见于克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和溶血性流感杆菌等。如发生支气管胸膜瘘时，大多为混合性细菌感染。约40%～94%胸腔积液培养阳性者有厌氧菌感染。主要为拟杆菌和厌氧性链球菌和梭状芽孢杆菌等。

　　确诊急性脓胸都需要做哪几项检查？

　　(1)胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。

　　(2)CT检查：CT是诊断肺周积液的很有价值的检查方法，脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体位可以确定积液能否移动。大量积液进入肺裂，可将下肺向内向后压迫移位。大量积液紧邻肝右叶后缘，CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不清界线。这是胸腔积液的特征性改变，称为“交界面征”。脏、壁层胸膜被脓液分隔开，产生“胸膜撕裂症”。胸膜外肋骨下软组织增厚及肋膜外脂肪衰减值增强现象。

　　(3)B超：可见脓胸区呈无回声区或内有点状回声。在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时，液体内没有沉渣，液性暗区清亮，其内没有光点。当有大量积液时，肺组织受压，肺内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影，且随呼吸浮动。当探头靠近横膈时，可见到圆弧形光带的膈影，后者与胸壁形成一楔形夹角，即肋膈角。脓液黏稠时，无回声区内点状回声增多增粗。超声对于卧位胸片显示的非游离性胸腔积液的标本采集非常有用，并较X线更清晰分辨积液和实变性病变，对于多腔、分隔包裹性积液更为适合，对积脓区的定位及指引胸穿有帮助。

　　(4).脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。

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