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诊断结核性胸膜炎的依据是什么 结核性胸膜炎不同时期的胸痛表现

2017-05-10 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。当机体处于高度变态反应状态,结核菌及其代谢产物侵入胸膜。

  在我国,结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎,约占渗出性胸腔积液的54.8%。结核性胸膜炎可发生于任何年龄,于青壮年时期最多见。胸膜炎常为单侧,双侧者常提示为血行播散性结核所致。积液少量至中等量,由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高,易引起胸膜粘连及肥厚。

  诊断结核性胸膜炎的依据是什么?

  1、细菌性肺炎

  结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促,血白细胞计数增多,胸片x线表现高密度均匀阴影,易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有,常呈铁锈色痰。肺部为实变体征,痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主,胸部为积液体征,ppd试验可阳性。

  2、类肺炎性胸腔积液

  发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者,患者多有肺部病变的病史,积液量不多,见于病变的同侧。胸液白细胞计数明显增多,以中性粒细胞为主,胸液培养可有致病菌生长。

  3、恶性胸腔积液

  肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液,而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别,这些疾病均有各自的临床特点,鉴别不难。

  结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。当机体处于高度变态反应状态,结核菌及其代谢产物侵入胸膜,则引起渗出性胸膜炎不管是哪一种,胸痛是判断疾病发展的一个最明显的症状之一。

  早期胸痛表现:

  疼痛性质多为剧烈尖锐的针刺样疼痛,于深呼吸时加重。

  疼痛与呼吸有关,于深呼吸或咳嗽加重时,暂停呼吸可减轻,患者被迫浅呼吸以减轻疼痛。

  多发生于胸廓扩张度最大的部位,如腋侧胸下部及季肋部。

  疼痛的程度不一,其性质视患者的痛阈和个体差异而定。

  中晚期胸痛表现:

  浅吸气、平卧或向患侧卧位,胸廓的扩张度减低,胸痛可减轻。

  累及膈胸膜时,疼痛可放射至颈、肩或上腹部。

  由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。但胸闷、气急进行性加重。

  结核性胸膜炎根据病史和临床表现,结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。

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