胸膜炎的CT片诊断分析 结核性胸膜炎的X线检查

　　胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。胸膜炎的检查也是至关重要的。

　　对于胸膜炎的检查，CT扫描分辨率较高，积液量15～20ml即可检测出，而胸腔积液量至少250ml以上胸片方能检出。一些特殊类型胸膜炎，如叶间胸膜炎、包裹性胸膜炎、纵隔胸膜炎CT片显示更为清楚，尚能发现被积液遮盖的肺部病变，定位明确，有利于与其他疾病的鉴别。

　　CT引导下的抽液及胸膜活检准确性高于其他方法。少量积液CT片表现为胸腔下部后方，可见新月状弧形高密度阴影，密度均匀，边缘清晰，光滑，凹面向前，CT值略高于水。积液量大可见脏层胸膜下肺组织被压缩呈实性密度阴影，为肺不张表现，多发生于肺下叶后部。包裹积液多发于胸腔下部，单发或多发，偶尔发生在上部。包裹积液CT影像上呈现半球形或扁球形，与胸壁的夹角呈钝角，周围胸膜均匀增厚，其密度明显高于液体，边缘光滑，因积液内有沉积物、胸膜增厚等。包裹性液气胸时可见液平。叶间积液在相关部位可见梭形液性密度区。

　　不论是哪一种疾病，合理的检查在治疗的过程中都是必不可少的，结核性胸膜炎也是如此的。而X线检查是确定胸腔积液的重要手段，但不能决定性质。少量胸腔积液，仅见肋膈角填塞，达1000ml以上时，可见到一外高内低的半弧形阴影。积液的部位不同，可有其特征性表现：

　　（1）肺底积液：X线呈现一种假性横膈，其假性横膈之膈影上升，膈顶向外侧移；膈的斜度增加；如为左肺底积液，左假膈影与胃泡距离增大。

　　（2）包裹性积液：由于壁层胸膜与脏层胸膜发生粘连所致。X线后前位呈一片均匀一致、边缘清楚的阴影，侧位片呈一“D”形均匀致密阴影，用多轴透视方法可排除肺内阴影，CT扫描可清楚辨认。

　　（3）叶间积液：X线表现为沿着叶间裂一圆形、卵圆形或梭状阴影，侧位胸片可明确辨认。

　　结核性胸膜炎还是应该保持乐观的心态的，从近段时间的咨询中发现，很大部分的病人在患病以后心理害怕，过大的心理负担反而是会影响治疗的。还是要愉悦的心情的。

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