肺大疱引起血压起伏不定 肺大疱手术的准备工作

　　对于肺大疱引起血压起伏不定的原因由以下几方面引起：

　　首先是对循环系统的影响：低氧血症通过化学感受器对交感神经强刺激，急性缺氧的早期由于血管的直接反应和通过神经反射影响，心率加快、血压升高、心输出量增加。心输出量增加是通过化学感受器的即刻反应，出现在儿茶酚胺增加之前。随着低氧血症的加重，会出现心律失常，继而血压下降，心率减慢，心输出量减少。慢性缺氧时，心输出量与周围环境变化不明显，但是肺血管阻力增加，导致右心负荷加重，长期则形成慢性肺源性心脏病。

　　张力性气胸

　　若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。

　　张力性气胸时患侧肺组织萎缩，纵隔被推向健侧，在健侧肺组织亦被压缩的同时心脏大血管移位，大静脉扭曲变形，影响血液回流，造成呼吸循环严重障碍，患者可出现呼吸困难、脉快、血压下降，甚至窒息、休克。患侧胸廓隆起，多伴有患侧皮下气肿，气管明显向健侧移位，病情危重，常需要急诊处理。

　　【术前准备】

　　（1）术前应通过支气管镜和（或）支气管造影了解有无支气管扩张、狭窄、肿瘤以及咯血患者的出血部位，以决定手术的切除范围。

　　（2）术前胸透，观察患者深呼吸运动时大泡周围肺组织致密程度有无变化，以便帮助推断大泡是否与支气管交通和有无弥漫性肺气肿。

　　（3）摄吸气和呼气时正、侧位胸片以及CT扫描，确定肺压迫指数，压迫指数大于3/6者更适合于手术治疗。

　　（4）肺动脉血管造影对于确定肺大泡周围肺血管聚拢更为准确，同时可以估价受压的肺实质周围毛细血管充盈情况。肺毛细血管稀疏和破坏提示肺实质存在弥漫性肺气肿，大泡切除后难以取得理想而长远的呼吸功能改善。

　　（5）呼吸功能测定能部分反映大泡以外肺组织的功能状态，特别是FEV1对预测术后结果更有意义。术前FEV1测定值小于预计值的35%时，手术后患者症状和肺功能改善不能令人满意；而FEV1＞40%时则术后症状改善明显。DLCO的变化小亦提示术后效果较好。

　　（6）用133氙（133Xe）做肺扫描可了解肺区域性通气功能及肺血流灌注量。此方法患者，但欠准确。

　　（7）若有右心功能衰竭，手术危险性将增高。较大肺大泡的患者偶尔会出现“气体压迫症状”，即：肺大泡压迫使心脏和纵隔向对侧移位，造成右心房移动与腔静脉成角，结果呼气时心输出量明显降低。患者有活动后呼吸困难，但动脉血气分析常提示氧饱和度正常。

　　（8）准备作肺大泡切除术的患者应于术前2周开始戒烟，停用肾上腺皮质激素，教会患者咳嗽和以呼气为主的呼吸运动；服用支气管解痉、祛痰药，超声雾化吸入每次20min，4/d；用抗生素控制肺内炎症；有自发性气胸者提前安放胸腔闭式引流使肺复张，改善呼吸、循环功能。

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