胸膜炎患者要进行钙质的补充 如何诊断老年人胸腔积液与胸膜炎

　　胸膜炎患者为了预防骨质疏松，我们平时应该如何摄入营养呢？研究表明，我们在日常生活中可以采取饮食调理方式来帮助预防骨质疏松。多摄取钙和维生素D能促进骨骼增长并且能够增加骨骼的抗击强度。

　　1、蛋白质摄入量适中

　　长期蛋白质缺乏，会造成骨基质合成不足，如伴缺钙，会加快骨质疏松。适量的蛋白质摄入可增加钙质的吸收与储存，有利于骨骼生长和延缓骨质疏松的发生。但也不宜采用高蛋白饮食，因过量蛋白质摄入可引起尿钙排出增多，反而对骨组织不利。蛋白质每日摄入量以1.2—1.4克/公斤体重为宜。

　　2、加强钙营养，科学补钙

　　补钙的首选食物为乳类及乳制品。日饮500克奶即可满足成人钙需要量的3/4。酸奶含钙较高，适用于体内缺乏乳糖酶，不能耐受鲜奶者食用。其他含钙丰富的食物有奶酪、虾皮、芝麻酱、黑芝麻、海带、紫菜、黑木耳、大豆及豆制品、绿叶菜、蛋黄、海米、瓜子、核桃等。也可采用钙剂或钙强化食品来补钙。

　　3、减少及避免不利于钙吸收的因素

　　比如食物应新鲜、清淡、少油腻，避免太咸或过多的植物粗纤维。吸烟、酗酒、喝浓茶及咖啡等生活习惯均有碍钙吸收，应当注意。

　　4、供给丰富的维生素

　　维生素D3能调节钙、磷代谢，促进钙、磷吸收和骨胶原的合成。中胸膜炎患者应多晒太阳和食用含维生素D丰富的食物或适量补充维生素D3(鱼肝油中含维生素D较多，海鱼、鱼卵、肝、蛋黄、奶油中也含有维生素D，但蔬菜和谷物中几乎不含维生素D)。摄入充足的维生素A、K、C和E皆有利于防治骨质疏松。

　　老年胸腔积液的病因十分复杂，大致上可以分为三大类：①漏出性：常见于心血管疾病，如心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉梗阻等；肝肾疾病合并低蛋白血症时。②渗出性：常见于感染性炎症，如结核、病毒、化脓性细菌、真菌、寄生虫等；恶性肿瘤，包括原发肺癌、肺转移癌、淋巴癌及胸膜间皮瘤等；变态反应性炎症，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；化学性炎症，如尿毒症等。③血性：常见于恶性肿瘤、肺梗死、外伤等。

　　老年胸腔积液的诊断可以分为四步。

　　第一步：确定有无胸腔积液。根据病史、体征，结合X线和超声检查资料，诊断一般应无问题。

　　第二步：确定胸水是漏出液或渗出液。各学者先后提出了各种不同的漏出液-渗出判别标准，先期临床上多用胸水常规检查“外观、细胞数、Rivalta试验、糖含量及比重”来判别，但它的敏感性和特异性都不高。1972年Light提出的渗出液诊断标准为，有以下1项者即可诊断：①胸液乳酸脱氢酶(LDH)＞血清LDH正常值上限的2/3或＞200U/L；②胸液/血清LDH＞0.6；③胸液/血清蛋白＞0.5。Lights标准的敏感性为98%，特异性为83%，由于该标准简明而可靠性高，为大多数临床医生沿用。值得注意的是某些治疗措施，如利尿剂可使胸液蛋白和LDH含量升高，而可能使漏出液被误判为渗出液。若加上胸液胆固醇＞1.43mmol/L或血清白蛋白-胸液白蛋白≤0.12g/L作为辅助标准则可以防止误诊。

　　第三步：对渗出液应进一步确定是良性或恶性，特别是中多量、增长快的浆液-血性胸液应警惕恶性的可能，胸液的CA50、ADA、IFN-γ、CEA及细胞学检查等对判别良、恶性有较大价值。CT、MRI检查有利于肺原发病灶的发现和性质的区分。必要时进行胸膜活检、细胞刷检及胸腔镜检查。老年胸腔积液患者即令是漏出液，尤其在没有明显心力衰竭或低蛋白血症时也不能放松对肿瘤的警惕。

　　第四步：结合病史、体格检查、影像学、实验室及其他特殊检查资料进一步明确原发病诊断。

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