治疗胸部创伤的用药安全 胸部创伤的症状

　　预防胸部创伤，应该加强安全生产和驾驶的宣传教育，避免发生工伤，严格遵守交通规则以防止车祸等意外损伤。

　　治疗胸部创伤的用药安全

　　胸部损伤在临床上可见的有开放性气胸和张力性气胸。

　　1．开放性气胸是因锐器刺破胸壁及胸膜，使胸膜与外界空气直接相通。患者吸气时，空气随呼吸进出伤口而发出“嘶、嘶”的声音，并有严重的呼吸困难、血压下降、脉细弱等症状。此时要用铝片或塑料片密封伤口，再用胶布或绷带固定，不让空气通过。如手边无密封材料时，要立即用物捂着伤口，患部向下侧卧，急送医院处理。

　　2．发生张力性气胸时，空气随着吸气动作自伤口进入胸腔，呼气时，胸腔内的气体排不出去。这样，胸腔内的空气越积越多，迫使肺脏变小萎陷，甚至影响到另一侧肺脏和其他器官的正常功能，引起呼吸和循环功能障碍。胸部损伤后，不同的症状表明胸部受损的程度和部位。

　　（1）如胸部外伤后，呼吸时感到剧痛，可能是肋骨骨折。

　　（2）如有严重的呼吸困难，可能已造成血胸或气胸。

　　（3）如出现呼吸困难、咳嗽、吐血时，就应考虑有可能是肺部受到损伤。

　　以上胸部创伤如不及时急救处理，都会因呼吸和循环功能衰竭而导致死亡。

　　1.病史胸部创伤约占全身各种刨伤中的25%。所以，在救治创伤性病人时，应经常想到胸部创伤的可能性。各种暴力，如交通、工矿事故、高处坠落、重物撞击、高速运动时突然减速、高空气体爆炸等，各种利器，如刀、锥、子弹、弹片等，均可造成胸部损伤口在个别病人，剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐后出现胸腹部疼痛、发热和呼吸困难。或胸部手术后病人出现液气胸的症状和体征时，也要考虑有胸部脏器的损伤。

　　2.胸部疼痛胸痛是胸部创伤的主要症状之，，几乎所有的胸外伤病人都有程度不同的胸痛，常发生在伤处，并有压痛，可于深吸气、咳嗽等胸壁活动时加剧。

　　3.休克严重的胸部创伤多伴有休克。呼吸功能障碍及其他部位合并伤，伤情重而复杂。据报道，闭合性胸外伤体克发生率为12%～14%，而穿透性胸外伤时休克的发生率则高达44.8%。胸外伤时发生休克的原因有大出血、胸膜肺休克以及心脏本身挫伤或心包填塞所致心搏出量下降3种。所谓“胸膜肺休克”是指胸膜肺损伤而导致的呼吸、循环功能紊乱。胸膜比较敏感，在胸穿时麻醉不好也容易出现胸膜肺休克，休克时病人表现疲乏、萎顿、烦躁、出冷汗，面色苍白或紫绀，脉搏细速、血压下降、脉压减小，不同程度呼吸困难，少尿或无尿。

　　4.呼吸困难胸外伤病人均有不同程度呼吸困难，严重时可表现为呼吸频数、端坐呼吸，烦躁不安。胸外伤时呼吸困难的原因除胸部疼痛影响呼吸运动外，尚有以下几种：①大量气胸或血胸压迫造成肺蒌陷；②血液、分泌物或误吸导致支气管、肺泡腔阻塞及损害；③胸壁软化引起反常呼吸运动影响呼吸功能；④肺实质损伤如肺爆震伤或挫伤；⑤创伤性湿肺；⑥创伤后成人呼吸窘迫综合征；⑦急性失血性贫血以上原因可能是单一的。也可能同时作用于机体，应迅速判明原因，及时处理。

　　5.咳嗽和咯血胸部创伤病人出现咯血表明肺或支气管损伤。邻近肺门的肺实质或较大支气管损伤时，早期即可出现咯血.周边肺组织的损伤可无咯血，或仅在伤后数日咯出陈旧性血液，肺爆震伤的病人，口腔、鼻腔中可出现血性泡沫样分泌物。大最咯血并伴气胸或皮下气肿时，要警惕气管、大支气管破裂可能。

　　6.皮下气肿无论开放性胸外伤或闭合性胸外伤，皮下气肿均是常见的体征。皮下气肿表现为局部皮肤隆起，小发红，无压痛，有握雪感，气体量少时握感，气体量少时握感不明显；听诊有捻发音。皮下气肿本身并不重要，但却常见于张力性气胸，空气可从肺、气管、食管破裂口进入伤处皮下组织。有时由于胸膜腔粘连，肋骨骨折引起肺裂伤，空气直接自胸壁进入皮下组织，此时可仅有皮下气肿而无气胸。纵隔气肿可因气管、食管破裂，气体自裂口迅速侵入劲根部，而后向四周蔓延。有时气体通过腹膜后间隙，较早于腹股沟及阴囊处出现皮下气肿。

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