胸膜腔积聚血液称血胸,在胸部创伤病员中很常见。出血可来自肋间血管、胸廓内血管、肺裂伤或心脏和胸内大血管创伤。
血胸的数量取决于血管破口的大小,血压高低和出血持续的时间,肺组织出血大多数由于肋骨骨折断端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小,肺循环血压低,出血处常能被血块所封闭而自行停止,一般出血量不多。
肋间动脉或胸廓内动脉破裂,由于体循环动脉血压高,出血不易自行停止,出血量较多。心脏或胸内大血管如主动脉及其分支,上、下腔静脉和肺动静脉破裂,出血量大,伤情重,病人常在短时间内因大量失血死于休克。
心肺复苏法是针对休克病人一种有效的急救措施,但在实施时应该特别注意,防止压断肋骨,造成血胸和气胸。一现场急救
1、连枷胸用厚敷料加压包扎,以消除反常呼吸运动。
2、开放性气胸迅速封闭伤口,以消灭纵隔摆动。
3、积气量多的闭合性气胸或张力性气胸,应立即穿刺抽气或胸膜腔引流
4、血胸立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔闭式引流
二维持呼吸功能
1、保持呼吸道通畅预防窒息。
2、痰液粘稠时应用祛痰药或做雾化吸入。
3、病情稳定者取半卧位,吸氧。
4、每小时协助病人咳嗽、做深呼吸运动。
5、协助病人翻身、拍背以减少肺不张等肺部并发症的发生。
6、必要时气管切开,应用呼吸机
三病情观察
1、严密观察生命体征
2、注意观察有无气促、发绀、呼吸困难
3、有无气管移位,皮下气肿等
4、观察有无心脏压塞征象
四补充血容量,维持正常心输出量
1、迅速建立静脉通路补充液体,监测cvp
2、剖胸止血术的指征
①p逐渐增快,bp持续下降;
②胸腔闭式引流量≥200ml/h,并持续2~3h以上
③hb、rbc、hct持续降低
④胸穿抽血很快凝固或因血凝固抽不出血液,且x线显示胸膜腔阴影继续增大者。
五减轻疼痛与不适
六预防感染
1、密切观察t变化
2、及时清创、缝合、包扎伤口
3、鼓励病人深呼吸有效咳嗽排痰
4、保持胸腔引流通畅,及时引流出积血
5、合理应用抗生素
6、有开放性伤口者,应用tat
七床旁急救
对疑有心脏压塞者,应迅速配合医师施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术,并尽快做好剖胸探查术的准备。
八心理护理
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