胸部伤的致伤原因分为钝性伤和穿透性伤两大类,钝性伤原因多种多样。穿透性伤包括刃器伤、枪弹伤和弹片伤。
但就人体受伤机制可归纳为三大类:①急剧减速和加速;②挤压;③高速撞击(亦含枪弹伤)。
所造成的胸部伤分类为闭合性伤和开放性伤。开放性伤中穿透胸膜或纵隔者称为穿通性开放伤,又称胸腔伤,仅伤及胸壁者称为非穿通性开放性,无论穿通性或非穿通性伤均可贯通伤和盲管伤。一般说来,钝性胸部伤的特点为:①平时多见,一般引起闭合性伤,偶可造成开放性伤;②体表看受伤面积大,且常伴有其他部位合并伤;③依据暴力的轻重不同,钝性伤造成损伤的深度和严重程度有很大的不同,从单纯胸壁软组织挫伤到严重胸内脏器伤。战时的钝性伤伤情往往严重。穿透性胸部伤的特点为:①战时多见,且由于现代火器的高速度、高能量和高杀伤力的特点,常造成多发、多部位于开放伤。平时穿透性伤约95%,发生于打闹、斗殴和行凶,致伤物多为刃器切割和锐器刺伤,极少数为火器伤,②体表看伤口范围局限,③可根据穿透方向来估计哪些结构和脏器可能受伤。在平时,闭合性伤占70%~89%,开放性伤占11%~30%。而在战时,绝大多数为开放性伤,但在今后战争中,闭合性伤有可能增多。创伤性窒息是突发钝性闭合性胸部或上腹挤压致心肺压力骤增所造成的上腔静脉末梢损伤的综合征。其发生率约占胸部损伤的2%—8%。
创伤性窒息常因工程塌方、房屋倒塌或车辆挤压胸部所致。
创伤性窒息的临床表现
创伤性窒息有胸部挤压伤史。伤后病人有胸痛、头晕、意识短暂丧失、哼吸困难、耳鼻出血等;若鼓膜穿破,出现耳鸣及暂时性耳聋;视神经或视网膜血管破裂,可致视力障碍,重者失明;颅内静脉出血时,则昏迷。检查多伴有多根、多肋骨月折、气胸或血胸,面部、颈部及上胸部皮肤青紫,出现紫红色淤斑,口腔猫膜也有换斑。球结膜下出血是本病特征性改变。
创伤性窒息的诊断
根据胸部或上腹部有突然挤压伤病史,结合上腔静脉系统末捎皮肤或豹膜有点状出血,尤其是眼结膜水肿巩膜出血诊断都不困难,但首先应除外颅内出血、合并胸腹脏器伤,以便首先处理危及伤员生命的损伤。
对多数伤员只需严密监护下对症治疗,包括半卧位,保持呼吸道通畅、吸氧、止痛镇静、预防感染等。末梢出血可在2—3周多可自行吸收。这类伤员多数体征都很明显而顶后多较满意。
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