发生于胸部的创伤,在平时或战时都较常见,据估计约占全身创伤的1/4,在创伤死亡者中,约20%主要因胸部创伤所致。但胸部创伤在医院内死亡的百分比却不高,原因是严重的胸部创伤者多数于现场或运送途中死亡,仅约2%送至医院时仍存活。故及时而正确的现场急救处理以及完善而有效的转送系统是非常重要的。
平时胸部创伤多见于工矿、交通、建筑等事故或自然灾害。战时胸部创伤发生率较高,据统计在第二次世界大战中其发生率占总伤员的80%,目前也是战伤死亡的主要原因,阵地因胸部创伤死亡者可高达25%。
胸腔内包含有维持生命功能的两大重要器官:心脏和肺脏。正常的胸部结构和功能,对维持正常的循环、呼吸生理功能极其重要。一旦胸部受到严重损伤时,必然会影响正常呼吸、循环功能的维持,引起一系列的病理生理改变,导致呼吸循环功能紊乱甚至衰竭。若没有及时正确的处理,后果极为严重,伤员可很快死亡。在急救处理时,按病情的轻重缓急,迅速果断地采取积极有效的措施,多数伤员均可解除危险而获得治好,仅有10%的伤员需作开胸探查手术治疗。创伤性窒息是突发钝性闭合性胸部或上腹挤压致心肺压力骤增所造成的上腔静脉末梢损伤的综合征。其发生率约占胸部损伤的2%—8%。
创伤性窒息常因工程塌方、房屋倒塌或车辆挤压胸部所致。
创伤性窒息的临床表现
创伤性窒息有胸部挤压伤史。伤后病人有胸痛、头晕、意识短暂丧失、哼吸困难、耳鼻出血等;若鼓膜穿破,出现耳鸣及暂时性耳聋;视神经或视网膜血管破裂,可致视力障碍,重者失明;颅内静脉出血时,则昏迷。检查多伴有多根、多肋骨月折、气胸或血胸,面部、颈部及上胸部皮肤青紫,出现紫红色淤斑,口腔猫膜也有换斑。球结膜下出血是本病特征性改变。
创伤性窒息的诊断
根据胸部或上腹部有突然挤压伤病史,结合上腔静脉系统末捎皮肤或豹膜有点状出血,尤其是眼结膜水肿巩膜出血诊断都不困难,但首先应除外颅内出血、合并胸腹脏器伤,以便首先处理危及伤员生命的损伤。
对多数伤员只需严密监护下对症治疗,包括半卧位,保持呼吸道通畅、吸氧、止痛镇静、预防感染等。末梢出血可在2—3周多可自行吸收。这类伤员多数体征都很明显而顶后多较满意。
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