肋骨是构成骨性脑廓最主要的成分。肋骨富有弹性,其由后上向前下走行,同一根肋骨前后水平距离,大约相差4根,正是这种结构,使肋骨不仅保护着胸腔和上腹部脏器,而且参与了呼吸。
当吸气时、胸廓向前上、外上抬举使前后径和左右径同时扩大,胸腔负压亦加大,双肺随之膨胀;呼气时由于肺的弹性回绍作用,使肺又恢复到自然状态,从而保证了氧气和二氧化碳的交换。
肋骨骨折是平时和战时最常见的胸部损伤。多发生在策4—7肋骨。在乎时住院胸部伤患者中有60%—80%可见肋骨骨折,一放为闭合性损伤所致。直接暴力或间接暴力都可导致肋骨骨折。儿童的肋骨富有弹性,承受暴力的能力铰强,不易折断。成年和老年入的肋骨骨质疏松,脆性较大,容易发生骨折。
引起肋骨骨折的原因
1.直接暴力骨折多在暴力作用部位,骨折端多向内刺,容易损伤肋间血管、胸廓内血管、胸膜、肺组织及邻近脏器。
2.间接暴力多由于胸廓受到挤压,暴力沿前后肋骨传导引起肋骨成角处折断,一般多在胸廓外侧.如腋中线、腋后线或脓前线处骨折、骨折断端多向外侧,内脏损伤机会减少。如果暴力过大,除传导骨折外暴力点处也可发生直接骨折,此时亦应注意暴力局部内脏损伤的可能性。
仅发生1根肋骨骨折者称为单报骨折。发生l根肋骨2处或2处以上骨折者称单根2处或多处骨折。发生2根或2根以上肋骨骨折者称为多报骨折。多根相邻的肋骨如果发生骨折并有多处骨折则称为多根多处系列骨折。
肋骨骨折容易并发以下的疾病:
1、急性心力衰竭
肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折,此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救,严防发生心跳骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术,因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响抢救效果危及病人生命。应立即作开胸,胸内心脏按压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效果较好。多发性肋骨骨折病人住院后,应立即用胸肋固定带或其它方法。固定胸壁,防止产生反常呼吸运动,导致心肺功能损害,产生不良后果,将疾病控制在萌芽状态。
2、肺不张
肺不张的病因中由肿瘤引起者占59.5%居首位,炎症占32.7%,结核占4%居第3位。而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的。原因分析如下:
①从解剖特点来说,右支气管较短粗,与主支气管纵轴所成夹角较小,痰液容易坠入右肺部。
②从体位来分析,由于入院后常强调病人需健侧卧位,一方面使呼吸道分泌物借重力作用流入右侧肺部,另一方面长时间的右侧卧位影响限制了右侧呼吸肌和胸廓运动,使得肺活量减少、潮气量降低。
③如果患者的遵医行为较差也会促使病人并发肺不张。由于深呼吸、咳嗽时局部疼痛加重,如果病人不配合做深呼吸及有效咳嗽,不敢变动体位而使分泌物阻塞呼吸道。
④多见于没有及时行胸壁固定的患者。
肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤等。
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