确诊胸膜炎需要做的基本检查项目 结核性胸膜炎形成包裹的原因

　　胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。

　　确诊胸膜炎需要做的基本检查项目：

　　1、血常规：白细胞计数正常或在早期略增高，但很少超12×109/L。血沉增快。

　　2、痰结核菌检查：痰菌阳性。

　　3、胸液检查：为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。

　　4、结核菌素试验：阳性。

　　5、胸部X线检查：中、下肺野大征密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。

　　化脓性胸膜炎系指脓性液体积聚于胸腔，多系全身、肺或腹腔感染的并发症。常见病因有肺部急性炎症，结核性胸膜炎继发感染；腹腔感染(膈下脓肿)、纵隔感染、胸部创伤及败血症。

　　结核性胸膜炎绝大多数是继发于其它器官的结核病变。结核性胸膜炎的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为结核性胸膜炎的直接原发病灶。女性多于男性，可能由于盆腔结核病逆行感染所致。

　　结核性胸膜炎形成包裹的原因：

　　1、老年人由于身体状态差，免疫力低下，战胜疾病信心不足，胸水吸收慢，治愈率低，经常形成包裹粘连；

　　2、患者先患肺结核后并发胸膜炎，因以前抗结核用药不规律或用药时间长，结核菌已产生抗药性，故抗结核治疗效果不佳，胸水不易吸收。

　　3、结核病人应早期发现，早期治疗，而有的患者在医院被误诊误治，或者已确诊结核性胸膜炎但应用抗结核药不足和不规律，使患者没有及时转到结核病院治疗延误时间，使病情加重，治疗效果差，有的患者在别的医院已形成包裹后才转结核病医院。

　　4、有的人在患胸膜炎同时并存其它疾病，这给结核性胸膜炎治疗带来很大困难，如合并乙型肝炎的患者要根据肝功化验慎用或禁用损害肝脏的利福平和吡嗪酰胺，而二者却是抗结核的主要药物；糖尿病患者限制饮食和不能应用激素，而患结核性胸膜炎时要求加强营养和使用激素。这样相互牵制，哪种疾病都不易好转。

　　5、多次胸腔穿刺抽液，易使胸膜腔内感染细菌化脓，形成脓胸。胸膜在结核菌和其它细菌共同破坏下，有的并发气胸或支气管胸膜瘘，这对胸膜炎的治疗无疑是雪上加霜。

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