结核性胸膜炎的四种常见症状表现 诊断胸膜炎的依据是什么

　　一般常急性发病，但也可缓发。有结核毒性症状，中、高度的发热，可持续数日至数周之久。有时有畏寒、出汗、虚弱、全身不适、脉搏中度增速等。初起胸液不多，故胸痛明显。待胸液增多，将壁层与脏层胸膜分开，胸痛即消失。大量胸液压迫肺脏和心、血管，呼吸面积及心搏出量减低，患者可出现气急。积液愈多，发生愈快，症状也愈剧。急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，并有紫绀。如胸液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。胸液刺激胸膜还可引起反射性干咳。

　　结核性胸膜炎的四种常见症状表现：

　　1、发热

　　发生率84%~89%，为中度或高热，发热与胸液存在关系密切，抽胸液后体温常能下降，胸液再生长时体温又上升。

　　2、咳嗽

　　发生率约80%，多为干咳。如同时有胸痛，则先有胸痛而后有咳嗽。引起咳嗽的原因可能是胸膜炎刺激引起反射性咳嗽，胸液压迫气管、刺激气管壁可能也是一个原因。

　　3、胸痛

　　发生率70%~84%，为胸膜性胸痛，疼痛部位限于患侧，随呼吸、咳嗽加重。胸膜炎早期痛较明显，胸液增多后痛可缓解，抽胸液后痛复出现。

　　4、呼吸困难

　　呼吸困难是最常见的症状，其原因可能：胸痛限制呼吸；胸液压迫肺体积减少，通气功能障碍。呼吸困难常发生于胸膜炎的早期，过一段时间后，尽管胸液仍存在，呼吸困难也不明显。这可能与健肺代偿和血流反射性使不通气的肺灌流减少有关。

　　胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的膜炎症。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。

　　诊断胸膜炎的依据是什么？

　　1.发热、盗汗、胸痛、乾咳、呼吸困难等。

　　2.胸腔积液少量时可无明显体征，积液量多时可有呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔偏向健侧。

　　3.血白细胞计数正常或增多，血沉增快，结核菌素皮肤试验阳性。

　　4.x线检查：少量积液时，肋膈角变钝，更多量积液有向外侧、向上的弧形上缘的积液影，肺底部积液可见患侧“膈肌升高”，改变体位胸水可流动。

　　5.超声波检查：可见液平段。

　　6.胸穿抽出液体为渗出液，其中以淋巴细胞为主，胸水乳酸脱氢酶(ldh)升高，胸液涂片不易找到结核菌，结核菌培养约1/5阳性。

　　7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或间皮瘤等。

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