慢性化脓性胸膜炎诊治的方案 结核胸膜炎的发病机制

　　如慢性化脓性胸膜炎同时合并有肺内广泛严重病变，其他手术方法还不能根治，则为施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除的适应症。

　　一、改进引流：部分病人可随引流的改进而获得治愈。

　　二、胸膜纤维板剥脱术：手术时机的选择至关重要，该手术适用肺内无明显改变，胸膜增厚明显的慢性化脓性胸膜炎，早期进行，效果最好。

　　三、胸膜内胸廓改形术：本方法适用于胸膜增厚比较严重的病例。

　　四、胸膜外胸廓改形术：适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变的病例。

　　五、胸膜肺切除术：如慢性化脓性胸膜炎同时合并有肺内广泛严重病变，其他手术方法还不能根治，则为施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除的适应症。胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破，以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变，因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核胸膜炎的发病机制最为主要的因素。

　　①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；

　　②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；

　　③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎，也是比较典型的结核胸膜炎的发病机制；

　　④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；

　　⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破，以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变，因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核胸膜炎的发病机制最为主要的因素。

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