严重胸部创伤 胸部创伤发生后的急救处理法

　　临床上，创伤和损伤这两个词常混为一谈。其实两者是有区别的，创伤（Trauma）是指外力作用于机体而造成部分组织及器官的破坏，而损伤（Injury）是指各种致病因素的作用如果超过了组织细胞的承受能力而引起的改变，包括代谢，机能和形态三个方面的变化。前者多与外科有关，而后者在临床各科均可见到；致伤因素前者包括物理性因素、机械性因素和人为性因素，后者包括缺氧性因素、物理性因素、化学性因素、生物性因素、免疫性因素、先天缺陷与遗传性因素、营养不良或营养不平衡因素等。首都医科大学宣武医院胸外科刘宝东

　　严重胸部创伤是指胸部创伤后导致呼吸、循环功能障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重威胁患者生命者，伤者大多病情紧急、复杂、危重，包括心脏大血管损伤、张力性气胸、开放性气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸等。

　　院内急救处理：多发伤的处理、加强呼吸道管理、抗休克、尽快消除胸壁软化及反常呼吸运动、迅速解除胸内高压以恢复正常胸膜腔负压、急诊室剖胸术、急诊开胸探查手术、电视胸腔镜手术、胸腔闭式引流术、外露伤器拔出、血管腔内支架植入术、体外膜肺氧合（ECMO）疗法。

　　针对胸部创伤的致伤机理和病理生理变化，胸部伤的救治原则在于及早纠正呼吸和循环功能紊乱，包括：①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能，②保持呼吸道通畅，③补充血容量和止血，④解除胸膜腔和心包腔内的压力，⑤适时进行开胸手术。

　　有人归纳为VIPCO程序，即V（Ventilation）指保持呼吸道通畅、通气和给氧；I（Infusion）指输血、补液扩容以防治休克；P（Pulsation）指监护心脏搏动，维护心泵功能以及进行心肺复苏；C（Control）指控制出血；O（Operation）指开胸手术。其中，需要紧急处理而不容许进行更多检查（包括X线胸片）的伤情包括：①呼吸道阻塞；②浮动胸壁的反常呼吸运动；③开放性气胸；④张力性气胸；⑤大出血；⑥急性心包填塞。上海远大心胸医院胸外科彭寿行

　　随着创伤外科学和急救医学的发展，特别是各种诊断技术的提高和各种支持疗法的应用，使胸部伤病人的存活率不断提高。平时死亡率在单纯性胸部伤为4％～8％，合并1个部位伤者为15％～22％，合并2个以上部位伤者为30％～35％。战时死亡率在第一次世界大战时为24％～27％，第二次世界大战时为9％，在美军侵越战争和我军对越自卫还击作战时为4％～5％。另一方面，得以抢救转送医院的危重伤员的比例也不断增加，对于医生的诊治技能和医院急救的总体水平提出了更高的要求，对医学发展和医疗服务设施的建设，面临着更新的挑战。

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