结核性胸膜炎引发的原因 胸膜炎有胸水就是结核性胸膜炎吗

　　结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。

　　引起结核性胸膜炎的途径有：

　　①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；

　　②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；

　　③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；

　　④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；

　　⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

　　发病原因

　　结核杆菌革兰染色一般不易着色，抗酸染色呈红色。原发感染是指病人从未患过结核，结核杆菌通过病人的分泌物、尘埃或异物等途径直接进入结膜囊内而引起的结膜结核感染，好发于上睑板下沟，并多伴有耳前和颌下淋巴结的干酪样坏死。继发感染系指病人身体其他部位已有结核病灶，病人经手或用具将结核杆菌带至结膜，或由邻近组织直接蔓延，也可经由血行播散至结膜，而导致结膜感染。继发感染一般不波及局部淋巴结。

　　发病机制

　　结核病在临床上多呈慢性过程，常受机体反应性、免疫状态以及治疗措施的影响。其病理形态变化比较复杂，取决于受染的结核杆菌的数量、毒力能否抵抗巨噬细胞的杀灭作用，取决于机体的保护性免疫反应与病理性免疫反应间的平衡及宿主的各种遗传因素决定的。其基本病理改变为渗出型病变、增生性病变和干酪样坏死。3种基本病理改变可以互相转化，交错存在，而以某一种病变为主，尚可有非特异性炎症病变的出现。

　　胸膜炎有胸水就是结核性胸膜炎吗，不一定。胸腔积液分为三种：漏出性、渗出性、血性。其中渗出性胸腔积液的胸膜炎才有可能是结核性胸膜炎，并且老年胸腔积液与中青年有很大的不同，前者以癌性胸水为多见，并有逐年增高的趋势，而后者则绝大多数为结核性的。

　　通俗的说：胸膜炎就是胸膜发炎了。发炎的原因有多种，通常为病毒或细菌刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔有积液胸膜炎的病因十分复杂，大致上可以分为三大类：

　　①漏出性：常见于心血管疾病，如心力衰竭，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻等；肝肾疾病合并低蛋白血症时，

　　②渗出性：常见于感染性炎症，如结核，病毒，化脓性细菌，真菌，寄生虫等；恶性肿瘤，包括原发肺癌，肺转移癌，淋巴癌及胸膜间皮瘤等；变态反应性炎症，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等；化学性炎症，如尿毒症等，

　　③血性：常见于恶性肿瘤，肺梗死，外伤等。

　　由此可以看出，胸膜炎有胸水并非就是结核性胸膜炎，只有渗出性的胸膜炎才可能是结核性胸膜炎，结核性胸膜炎只是胸膜炎中最常见的一种。老年胸腔积液与中青年有很大的不同，前者以癌性胸水为多见，并有逐年增高的趋势，而后者则绝大多数为结核性的。

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