胸部创伤的诊断检查方法有哪些 胸部创伤的紧急救助措施

　　无论是什么原因引起的胸部损伤，都应引起足够的重视，因为胸部损伤带有很大的危险性。胸部创伤的诊断检查方法有哪些呢？下面我们来看一下。

　　病史：受伤部位、利器形状和长度；伤后有无胸痛、气促、咯血及休克表现。

　　体检：注意生命体征变化。有无呼吸困难、休克及心脏压塞表现。局部检查应注意气管有无移位，呼吸动度是否对称，有无胸壁塌陷或反常呼吸，肋间是否膨隆或变窄，有无骨擦音或捻发感，有无叩诊浊音或过度反响，有无呼吸音减低或心音改变。

　　诊断性胸穿术及心包穿刺术：前者为简单易行的诊断手段：诊断气、血胸穿刺点分别为第2肋间锁骨中线外侧和第6肋间腋后线前方。注意：如抽得血性泡沫系刺入肺内，应稍退针后再抽吸。后者可了解有无心包积血，但假阴性较多。心包穿刺可在心电监护下进行。

　　X线检查：是目前胸部创伤最常见的检查项目。通过平片，可以观察有无肋骨骨折、骨折的数量及移位情况；可以反映有无血胸、气胸；可以判断膈疝、纵隔血肿或气肿以及肺损伤等。

　　CT与MRI：CT比X线技术的敏感性高100倍，显著地提高了血胸、气胸、肺实质损伤、心脏损伤、创伤性膈疝、大血管损伤等的检出率。胸部CT对肺挫伤的诊断明显优于常规胸片。MRI扫描技术与CT不同，可多方位成像，可做横断面、冠状面、矢状面及任意斜位断层成像，既能显示组织解剖结构及病理情况，又能反映组织生化环境及代谢情况，可根据创伤特点，人为选择不同参数进行加权，以突出创伤部位与正常结构间的差别，可发现某些CT显示不出的创伤。

　　超声技术：超声技术除对胸骨骨折、肋骨骨折、心包积液、胸腔积液的诊断及指示穿刺部位有帮助外，更重要的用于心脏创伤所致瓣膜脱垂及腱索断裂、膈的破裂、胸主动脉及其分支破裂以及主动脉假性动脉瘤的诊断。由外科医师进行胸部超声检查较胸部X线检查能更快而准确地发现胸部闭合伤或开放伤的胸腔积液。

　　心肌酶谱及心脏肌钙蛋白T：心肌酶谱(ME)主要包括乳酸脱氢酶及同工酶、磷酸肌酸激酶(CPK)及其同功酶(CPK-MB)，是20世纪90年代诊断心肌挫伤特异而敏感的指标。心脏肌钙蛋白T(cTnT)是一种特异性优于CPK-MB诊断心肌损伤的新技术。cTnT含量检测对心肌损伤早期诊断具有一定的特异性和敏感性，是目前临床诊断心肌损伤较为理想的指标。

　　食管镜和纤维支气管镜：食管镜或食管造影不仅可明确诊断食管穿孔，而且还能确定破裂部位、范围及穿孔方向。气管和支气管损伤多发生于严重的胸部撞击伤或挤压伤，对怀疑有支气管破裂而病人情况允许可施行急诊纤维支气管镜检查，这对早期诊断和救治具有重要的临床意义。急诊纤支镜多在床旁施行，术前应充分吸氧，做好抢救准备，术中应加强监护。

　　⒈开放性胸壁创伤(开放性气胸)应快速封闭伤口，可用敷料填塞伤口用胶布密闭，一时无法找到封闭伤口的材料时，可用手掌严密按压伤口以达到密闭伤口作用，。

　　⒉肋骨骨折者仅用胶布多重粘贴后即可减轻呼吸时疼痛。

　　⒊开放性胸壁创伤及开放性肋骨骨折用纱布或干净衣物压迫止血。

　　⒋如伤者出现咳出鲜血或血块、面色苍白、脉搏消失、心前区搏动消失，怀疑有肺挫裂，气管断裂、心脏破裂的伤者，最好是快速送到附近医院救治或听从120、122报警台的指导。

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