胸部创伤发生后的急救处理法 胸部创伤外科的起源

　　针对胸部创伤的致伤机理和病理生理变化，胸部伤的救治原则在于及早纠正呼吸和循环功能紊乱，包括：①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能，②保持呼吸道通畅，③补充血容量和止血，④解除胸膜腔和心包腔内的压力，⑤适时进行开胸手术。

　　有人归纳为VIPCO程序，即V（Ventilation）指保持呼吸道通畅、通气和给氧；I（Infusion）指输血、补液扩容以防治休克；P（Pulsation）指监护心脏搏动，维护心泵功能以及进行心肺复苏；C（Control）指控制出血；O（Operation）指开胸手术。其中，需要紧急处理而不容许进行更多检查（包括X线胸片）的伤情包括：①呼吸道阻塞；②浮动胸壁的反常呼吸运动；③开放性气胸；④张力性气胸；⑤大出血；⑥急性心包填塞。

　　随着创伤外科学和急救医学的发展，特别是各种诊断技术的提高和各种支持疗法的应用，使胸部伤病人的存活率不断提高。平时死亡率在单纯性胸部伤为4％～8％，合并1个部位伤者为15％～22％，合并2个以上部位伤者为30％～35％。战时死亡率在第一次世界大战时为24％～27％，第二次世界大战时为9％，在美军侵越战争和我军对越自卫还击作战时为4％～5％。另一方面，得以抢救转送医院的危重伤员的比例也不断增加，对于医生的诊治技能和医院急救的总体水平提出了更高的要求，对医学发展和医疗服务设施的建设，面临着更新的挑战。胸部创伤外科经验的积累是伴随着战争而发展起来的，在第一次世界大战期间，人们开始认识到胸膜腔积气、血胸和脓胸是引起战时死亡的重要原因，从而建立了处理气胸、血胸和脓胸的基本概念及方法。

　　第二次世界大战中，人们对维持正常生理结构完整的认识更加完善，因此，对于胸部外伤的治疗更加生理化。如关闭开放性胸部创伤的伤口并迅速进行胸腔闭式引流，使萎陷的肺脏迅速膨胀，执行正常的通气和换气的生理功能；固定浮动的胸壁，防止反常呼吸；清除气管、支气管分泌物，用气管插管或气管切开的方式维持气道的通畅。这些技术简单易行，在当时的战争中，对抢救伤员的生命起到了非常积极的作用。

　　在第二次世界大战中，Brewer第一次阐述了“创伤性湿肺”的概念，认为是在脑部、肺部、腹部和肢体严重创伤时，肺脏对血容量增加的反应，并且在1944年制造了间歇正压呼吸机，有效地治疗与各种创伤有关的肺水肿。

　　Brewer及其同事还规范了胸膜剥脱术的适应证和操作技术，制定了胸腔内弹片及异物的外科处理方法，并明确了胸部外伤和胸腔内感染时应用抗生素的重要意义。

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