结核性胸膜炎的诊断依据 结核性胸膜炎的症状

　　1.发热、盗汗、胸痛、乾咳、呼吸困难等。

　　2.胸腔积液少量时可无明显体征，积液量多时可有呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔偏向健侧。

　　3.血白细胞计数正常或增多，血沉增快，结核菌素皮肤试验阳性。

　　4.X线检查：少量积液时，肋膈角变钝，更多量积液有向外侧、向上的弧形上缘的积液影，肺底部积液可见患侧“膈肌升高”，改变体位胸水可流动。

　　5.超声波检查：可见液平段。

　　6.胸穿抽出液体为渗出液，其中以淋巴细胞为主，胸水乳酸脱氢酶(LDH)升高，胸液涂片不易找到结核菌，结核菌培养约1/5阳性。

　　7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或间皮瘤等。

　　结核性胸膜炎按其病变性质分为：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸三种类型。

　　结核性胸膜炎的症状：

　　干性结核性胸膜炎的症状：当机体对结核菌过敏反应较低时，结核菌侵入胸膜，发生干性胸膜炎，治疗后，多遗留不同程度的胸膜肥厚和粘连。干性结核性胸膜炎的症状轻重不一，轻者结核性胸膜炎无明显症状，或仅有轻微胸痛。较重的结核性胸膜炎患者往往起病急，主要症状为患侧胸痛，由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起，性质为剧烈尖锐的针刺样疼痛；当深呼吸及咳嗽时疼痛加剧。

　　渗出结核性胸膜炎的症状：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时，则炎症迅速发展，炎性细胞浸润，浆液纤维蛋白的成分增多，形成大量渗液便成为渗出性结核性胸膜炎；或由结核菌直接感染，也可引起渗出性胸膜炎。结核性渗出性胸膜炎一般急剧起病，但也可缓发。渗出结核性胸膜炎的症状：有毒性症状，可发热或发高热，持续数日至数周。有时有畏寒、出汗、虚弱、全身不适等症状。

　　结核性脓胸的症状：结核性脓胸多数为接近胸膜的干酪病灶或空洞向胸膜腔破溃或形成支气管胸膜瘘，带有大量的干酪物质进入胸膜腔所致。仅少数病人肺内无明显结核病变而由于胸膜上结核病灶迅速干酪坏死，或由于长期不愈的结核性胸膜炎发展而成。极少数病人是由于纵膈干酪淋巴结或脊柱结核时椎旁脓肿破溃入胸腔而致。

　　急性起病结核性脓胸者的症状：有明显毒性症状，如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等。积脓多时，可有胸闷、气促。

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