乳糜胸治疗的回顾 乳糜胸是怎么得的呢

　　从2008年12月遇见及治愈第一例乳糜胸开始，对乳糜胸诊断和治疗的探索从未间断，即使从业经历中还有卫生行政部门、管理援藏的部分。

　　乳糜胸是一种罕见病或少见病，因发病率低、治疗难度大，全世界范围内无明确的治愈方案。回顾个人在8年中，共42例（包括8例院外会诊指导病例）各类乳糜胸的治疗，其中，1例“骷髅病”并发乳糜胸和1例原发性乳糜胸胸导管结扎术治疗失败（外院手术后转我院）患者因治疗失败死亡，1例原发性乳糜胸胸导管结扎术治疗失败（外院手术后转我院）患者因治疗失败办理出院回当地医院对症治疗（后经核实已死亡），1例原发性乳糜胸（23岁，女性）左侧乳糜胸治愈后复发并右侧乳糜胸目前仍在院外观察治疗，1例原发性乳糜胸治愈后2年出现左下肺轻-中度支气管扩张，1例胸膜腔淋巴管扩张在外院行胸腔镜下组织活检术后乳糜胸治愈后2年出现出现左下肺轻度支气管扩张及左侧胸廓轻度畸形，其余病例均治愈，随访至今无特殊并发症，正常饮食及生活。乳糜胸根据发病原因可分多种类型，42例病例是多种分型的总数，因此尚且无具有明确说服力的统计数据。

　　对于这种“疑难杂症”，8年来的刻意追求，是医者对生命的尊重，及对患者无助时的最深切同情和痛心的最实在的行动，也是在这样的医疗环境下支撑着我至今仍坚持在医疗第一线的最大的动力。

　　2009年，我还是一个刚毕业3年的年轻住院医师，只有26岁，因为在“好大夫”上发表了一个病例的分享，一位无助的妈妈却给予了我最大的信任及期望。在对其幼子（“先天性”乳糜胸，省内著名医院医治无效并病情加重）2个月的治疗过程中，我几乎尝试了我所能查阅的各种方法及各种方法的综合运用（未进行手术结扎胸导管，因为本人认为结扎胸导管的前提是上下结扎点之间有胸导管破口，并且要有证据证实侧枝循环可代偿被结扎胸导管的回流功能），结果均告失败，我决定放弃，建议患者转院。“妈妈”说：“你让转省内哪家医院，还有谁会治疗？省外的专家我不了解，病情也不可能往外省转，你就把我儿子当做小白鼠再继续想办法吧，治坏了、治死了都一定不会找你麻烦，你是我唯一的希望，求你了！”这句话，至今想起，仍仿佛就在眼前。后来，成功了。那一年，心里一直很愉快，成就感是那样的强烈且直接！

　　正是“妈妈”的信任和鼓励，正是“小白鼠”病例的贡献，从此我成为了乳糜胸成功治疗方案制定及实施的成功者。但是，后来随之而来的更高追求，导致了后期来求医的患者，大部分是特别疑难的病例，结果：“骷髅病”并发乳糜胸治疗失败直接导致患者死亡，让我开始怀疑自己，而后更加深入理解乳糜胸的根本；1例原发性乳糜胸胸导管结扎术治疗失败（外院手术治疗失败并不断加重）患者因治疗失败死亡，患者父亲及姑姑召集了他们在广州的老乡停尸病房、封存病例、大闹了1晚（患者住院近2月，从患者病情突然加重到死亡、家属闹事，我已经连续72小时未眠），让我已经准备放弃对乳糜胸的执着探索，准备放弃从事临床医生的行业。只是，第二天，患者父亲及姑姑向我道歉并诚恳地给予鼓励“孩子的爷爷知悉此事后，电话里把我们教训了，他说如果孩子一开始就接受最好的治疗方案，不至于如此，原来失败的治疗导致了病情不断加重，龙医生不畏艰难尽心挑战已经是莫大的感激，失败了闹医生将导致无人再向难中走，作为‘人’绝不能如此而为之。龙医生，你年轻，希望你把儿子的病例好好总结，为后来的病人提供更好的治疗方案，这样我儿子的死亡也将给后来人带来一点积极的意义。我为我对你的不敬表示诚挚的歉意！”在经历了最大的信任和最大的信任危机后，我坚定了自己努力的方向。

　　可是，现实往往不能如人所愿，那些年，身为一位年轻的的住院医生，自认为无后台背景，无高学历、学术权威，无更好的培养平台，努力是乏力的、无力的。

　　在卫生行政部门挂职的时候，领导问“外科医生多好的职业，为什么浪费精力来行政”，我答“我要‘曲线救国’”，最后发现，不是社会的错，是自己还不够努力！

　　在西藏林芝尼洋河边，一日品四季，冷暖自知，回顾过去，展望未来，乳糜胸是我未完成的责任，回粤后一定要更加努力！

　　乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病、肿瘤引起的最为常见。那，乳糜胸是怎么得的呢？什么原因导致乳糜胸呢？

　　(1)创伤性：胸部外伤、胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤形成乳糜胸。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。

　　(2)肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。

　　(2全身性疾病：全身性疾病可见于淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮、白塞病等)、肾病综合征、肝硬化等等。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。

　　(3)先天性：少见，其原因是产伤、或先天性发育畸形，如扩张、缺损、胸导管闭锁或瘘管形成等。

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