警惕 日常四大因素可引发乳糜胸 乳糜胸的鉴别诊断

　　乳糜胸在我们日常生活中是一种比较多见的疾病，该疾病不仅给患者身体造成痛苦，同时还给患者的生活造成影响。因此，我们大家在日常生活中应该对该疾病提高警惕，积极了解其发病因素，针对这些因素做好预防措施，避免受到该疾病的侵害。专家表示，日常四大因素可引发乳糜胸，如先天性、肿瘤性、创伤性、全身性疾病等，以下是相关内容介绍。

　　乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病、肿瘤引起的最为常见。乳糜液含有比血浆更多的脂质，丰富的淋巴细胞以及相当数量的蛋白质、糖、酶和电解质。大量乳糜胸必将导致营养障碍、严重脱水和电解质紊乱，另外可挤压肺组织、纵隔向健侧移位，以及回心血流受阻，可进一步加剧体循环血容量不足。

　　以下因素均可引发乳糜胸：

　　1、先天性：先天性乳糜胸少见，其原因是产伤、或先天性发育畸形，如扩张、缺损、胸导管闭锁或瘘管形成等。

　　2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。

　　3、创伤性：胸部外伤、胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤形成乳糜胸。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。

　　4、全身性疾病：全身性疾病可见于淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮、白塞病等)、肾病综合征、肝硬化等等。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。

　　乳糜胸的症状分两部分，一是原发病表现；一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。乳糜胸对患者造成很多不便，严重影响人们的生活，因此，我们需要及早鉴别和诊断，及时治疗。

　　乳糜胸的诊断：

　　乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定，乳状胸水具有高度诊断价值。

　　进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物，这对确定病因是很必要的。

　　乳糜胸的鉴别诊断：

　　临床须与脓胸和假性乳糜胸相鉴别，在鉴别时应注意以下2点：

　　①在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状，一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味，比重在1.012～1.025之间，pH偏碱(7.40～7.80)，蛋白>30g/L，细胞数较少，主要为淋巴细胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕见中性粒细胞，细菌培养为阴性，显微镜下可见脂肪小滴，乳糜液脂肪含量一般>40g/L，甘油三酯(TG)含量高(当>1.1g/L时可诊断，若<0.5g/L时可排除)，胆固醇含量较低，胆固醇/甘油三酯<1.0。

　　②乳状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液，真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及甘油三酯含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带，假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。

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