手术治疗乳糜胸 先天性胸导管发育不全会导致乳糜胸

　　乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、输血、静脉补液、高营养支持，胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀。恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤。1/2病人可通过保守治疗，而另1/2病人需要手术。

　　一、保守治疗方法：

　　1、禁食、静脉补液、高营养支持，行胸腔闭式引流术。

　　2、运用生长抑素，抑制乳糜产生。

　　3、胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口。

　　4、治疗成功后，逐步恢复正常饮食。

　　二、手术治疗方法：

　　1、手术适应症：发病急且由创伤引起；胸液进行性增加，引起后未见减少，一般情况尚好，非恶性肿瘤侵犯引起的，保守治疗是无效的，应给予积极手术。

　　2、术前准备：术前充分纠正营养不良和电解质紊乱，给予输血、高蛋白，控制呼吸道感染，术前3~4小时给予高脂肪饮食，有助术中找寻胸导管和其破损部位。

　　3、手术治疗：

　　(1)麻醉气管插管静脉复合麻醉。

　　(2)卧位常取左卧位、右侧手术，也可做左侧手术。

　　(3)经右胸结扎胸导管右后外侧切口经5或6肋间进胸，吸净胸内积液，将肺推向前方，暴露后纵隔，在奇静脉于主动脉之间寻找白色半透明4~5mm粗的胸导管，在破损两端用粗线双重结扎，然后用纱布吸干积液，仔细观察有无漏出。

　　(4)经左胸结扎胸导管则在主动脉上方切开纵隔胸膜，在锁骨下动脉后方找出胸导管，双重结扎，如破损在主动脉弓下，则按右进胸方法，在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管，并予结扎。

　　(5)手术结果除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手术妥善结扎后病人愈后良好。

　　由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内称为乳糜胸，造成乳糜液外漏于胸腔内的病因：

　　①有外伤，如颈、胸部闭合或开放性损伤。

　　②阻塞，如淋巴瘤、转移癌、纵隔肉芽肿。

　　③先天性胸导管发育不全或形成瘘管。

　　乳糜样胸水中，当脂肪含量4克每升时为真性乳糜胸，是与假性乳糜胸区别要点。

　　以上是乳糜胸的发病原因，对了解疾病有很大帮助，了解病因对治疗方案也很有帮助，疾病的预防从病因抓起，预防胜于治疗。

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