自发性乳糜胸的术前护理 预防乳糜胸要注意哪些

　　乳糜胸是不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30～40cm。它起原于腹腔内第一腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈而入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，于第五胸椎处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角(左颈静脉与左锁骨下静脉汇合处)。因此，对此病的预防需尽早。

　　对于本病预防，主要是尽量避免胸部外伤，胸内手术时做好预防措施，尽量避免引起胸导管或其分支的损伤，对于胸部外伤而导致胸腔积液的患者，必要时进行伊红苏丹实验。

　　乳糜胸患儿生后无呼吸困难，呛奶后出现症状，考虑可能是呛奶后引起的胸导管损伤。但也不排除先天性乳糜胸的可能。胸腔穿刺抽出乳糜液即可确诊本病。

　　1、呼吸道管理：为减轻患儿因胸腔积液导致的呼吸困难，应使患儿头胸部抬高30°以减轻胸水压迫，减轻呼吸困难。患儿并发肺部感染且呼吸道分泌物多不易咳出时，应予以雾化吸入、拍背咳痰，保持呼吸道通畅。

　　2、胸腔穿刺的护理：胸腔穿刺放液是治疗新生儿乳糜胸的有效方法，穿刺放液后使受压的肺组织扩张，进而压迫胸导管，使漏出液减少。经放液治疗，破裂的胸导管处可能自然粘连而愈合。胸穿前准备好相应物品，将患儿竖立抱起，使其头趴在护士肩上，暴露后背部，固定其肩部和臀部。

　　穿刺抽液不宜过多、过快，如发现面色苍白、出冷汗，应立即停止抽液，作好抢救准备；术毕协助医生用无菌纱布覆盖、固定穿刺处，留取胸水标本及时送检。穿刺后注意观察穿刺处有无渗液、渗血、红肿，保持局部皮肤清洁干燥，每日换药1次，如有污染随时更换，穿刺部位防挤压以免造成患儿疼痛，并继续观察患儿呼吸、面色及精神状态变化，如呼吸困难无改善或加重。同时突然出现烦躁、紫绀、气促等症状，警惕气胸的发生，大量乳糜丧失可产生呼吸机能不全、循环血量不足，应密切观察有无呼吸急促、烦躁、皮肤湿冷、心率加快等休克早期症状，有无激惹抽搐、脑型尖叫等神经系统症状。

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