大部分结核性胸膜炎病人在患病初期和治疗的后期,都会产生一定程度的胸部疼痛不适,特别是在咳嗽、深呼吸时产生,这种胸痛病人一般是可以忍受的,比肺癌等恶性病变产生疼痛的程度明显要轻些。未收录医院结核病科李卫彬
那么胸膜炎病人为何会产生疼痛呢?首先应从解剖角度进行分析。
胸膜分为两层,紧贴在肺表面一层为脏层胸膜,紧贴在胸壁内表面的一层为壁层胸膜,两层胸膜形成的一个密闭的潜在的腔隙,称为胸膜腔,腔内仅有少量液体,可减少呼吸时的摩擦,就如两块玻璃中间滴入一滴水时,两层玻璃可以很方便的移动错位,但要将两块玻璃垂直拉开,却是十分的不容易。这样,吸气运动时,胸壁靠呼吸肌的运动向外移动,胸廓变大,此时肺也跟着被拉大了,肺内形成负压,新鲜空气就通过气管进入了肺内。胸腔内的负压,还有利于静脉血与淋巴液的回流。
脏层胸膜的支配神经为内脏神经,一般不会产生胸疼的症状,壁层胸膜由肋间神经支配,才会形成可以感觉到的胸痛症状。
胸痛为胸膜炎最常见的症状。胸痛常突然出现,可为不明确的不适或严重的刺痛,在患者深呼吸或咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。通常出现在正对着炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。
患病早期,胸膜因出现炎症,表面有蛋白等渗出物,使胸膜表面粗糙,病人在呼吸和咳嗽时两层胸膜因相互滑动产生摩擦,出现疼痛;如果胸水增多,并发生大量积聚,可致两层胸膜相互分离,则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限,发生呼吸困难。随着用药和胸腔穿刺抽液等治疗,胸水逐渐减少,两层胸膜再次粘在一起,可再次出现胸痛症状。然后,随着炎症的彻底吸收好转,胸痛症状才会最终消失。
部分病人由于治疗不及时,或者治疗不当,可于胸水吸收后,在胸膜腔内留下大量原来渗出的粘性蛋白,并将两层胸膜粘连在一起,医学上称为“胸膜粘连”,留下所谓的后遗症,严重者因胸膜肥厚收缩,导致胸廓缩小变形,对以后的生活造成不同程度的影响。
一、护理
家庭护理要点:
护理者保持镇定,病人居室要安静,以解除其不安情绪。
让病人采取疼痛部位向下的侧卧位,尽量减少患侧部位的活动。
对持续性剧痛者,伴有呼吸困难而影响睡眠时,可酌情使用止痛药或镇静药。癌症引起的胸痛在晚期可间断使用麻醉药(以不成瘾为原则)。对有呼吸困难者常需给予吸氧。
胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热湿敷,缓解疼痛;伴咯血时可用冷湿敷。
因胸痛而影响呼吸者,可用绷带或胶布固定,限制胸廓活动度。
发热期间应卧床休息。饮食以易于消化吸收、富含营养为原则。
二、饮食
宜食有足够的营养、热量的食品,补充大量维生素,特别是B族维生素;宜多食新鲜蔬菜、水果,如青菜、洋山芋、西红柿、胡萝卜、山药、百合、藕、藕粉、梨、荸荠等;宜餐具有滋补作用的食物,如鳗、鳖、龟、海蜇、猪肺、鸡、鸭肉等。
要尽量少抽烟、喝酒,最好就是能够戒烟、戒酒;忌一切辛辣刺激、动火生痰的食物,如葱、蒜、椒、韭菜、生姜等;忌海腥等发物。
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