胸部创伤的临床表现 胸部创伤后呼吸功能衰竭的诊断

　　胸部是人类的要害部位，胸部创伤的具体情况很多，用多种方式折磨着受伤者，那么，胸部创伤的临床表现有哪些呢，下面我们看一下。

　　1.病史。胸部创伤约占全身各种刨伤中的25%。所以，在救治创伤性病人时，应经常想到胸部创伤的可能性。各种暴力，如交通、工矿事故、高处坠落、重物撞击、高速运动时突然减速、高空气体爆炸等，各种利器，如刀、锥、子弹、弹片等，均可造成胸部损伤口在个别病人，剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐后出现胸腹部疼痛、发热和呼吸困难。或胸部手术后病人出现液气胸的症状和体征时，也要考虑有胸部脏器的损伤。

　　2.胸部疼痛。胸痛是胸部创伤的主要症状之，几乎所有的胸外伤病人都有程度不同的胸痛，常发生在伤处，并有压痛，可于深吸气、咳嗽等胸壁活动时加剧。

　　3.休克。严重的胸部创伤多伴有休克。呼吸功能障碍及其他部位合并伤，伤情重而复杂。据报道，闭合性胸外伤体克发生率为12%～14%，而穿透性胸外伤时休克的发生率则高达44.8%。胸外伤时发生休克的原因有大出血、胸膜肺休克以及心脏本身挫伤或心包填塞所致心搏出量下降3种。所谓“胸膜肺休克”是指胸膜肺损伤而导致的呼吸、循环功能紊乱。胸膜比较敏感，在胸穿时麻醉不好也容易出现胸膜肺休克，休克时病人表现疲乏、萎顿、烦躁、出冷汗，面色苍白或紫绀，脉搏细速、血压下降、脉压减小，不同程度呼吸困难，少尿或无尿。

　　4.呼吸困难。胸外伤病人均有不同程度呼吸困难，严重时可表现为呼吸频数、端坐呼吸，烦躁不安。胸外伤时呼吸困难的原因除胸部疼痛影响呼吸运动外，尚有以下几种：①大量气胸或血胸压迫造成肺蒌陷；②血液、分泌物或误吸导致支气管、肺泡腔阻塞及损害；③胸壁软化引起反常呼吸运动影响呼吸功能；④肺实质损伤如肺爆震伤或挫伤；⑤创伤性湿肺；⑥创伤后成人呼吸窘迫综合征；⑦急性失血性贫血以上原因可能是单一的。也可能同时作用于机体，应迅速判明原因，及时处理。

　　5.咳嗽和咯血。胸部创伤病人出现咯血表明肺或支气管损伤。邻近肺门的肺实质或较大支气管损伤时，早期即可出现咯血.周边肺组织的损伤可无咯血，或仅在伤后数日咯出陈旧性血液，肺爆震伤的病人，口腔、鼻腔中可出现血性泡沫样分泌物。大最咯血并伴气胸或皮下气肿时，要警惕气管、大支气管破裂可能。

　　6.皮下气肿。无论开放性胸外伤或闭合性胸外伤，皮下气肿均是常见的体征。皮下气肿表现为局部皮肤隆起，小发红，无压痛，有握雪感，气体量少时握感，气体量少时握感不明显；听诊有捻发音。皮下气肿本身并不重要，但却常见于张力性气胸，空气可从肺、气管、食管破裂口进入伤处皮下组织。有时由于胸膜腔粘连，肋骨骨折引起肺裂伤，空气直接自胸壁进入皮下组织，此时可仅有皮下气肿而无气胸。纵隔气肿可因气管、食管破裂，气体自裂口迅速侵入劲根部，而后向四周蔓延。有时气体通过腹膜后间隙，较早于腹股沟及阴囊处出现皮下气肿。

　　胸部创伤后呼吸衰竭早期症状易与胸壁创伤、血胸、气胸、肺不张的症状相混淆，如果早期未能及时发现和处理，一日出现严重酸中毒或昏迷，已属晚期表现，可迅速导致死亡。所以，对胸部创伤病人，应提高对呼吸衰竭的警惕性。密切观察病情变化，早期诊断，早期处理。可根据血气分析结果及不同阶段的临床表现，作出呼吸衰竭的诊断。根据临床表现及特点，可分为早、中、晚三期。

　　早期：轻度缺氧和二氧化碳潴留，动脉收缩压轻度升高。脉率快。若缺氧和二氧化碳潴留持续存在，则血压升高也可持续数小时至数天。此时脉搏可转为慢而有力，容易被医生认为病情稳定而忽视。

　　中期：缺氧、呼吸困难，有轻度紫绀。表情淡漠、嗜睡、脉搏细速、血压不稳且有降低。

　　晚期：紫绀明显，呈半昏迷状态。脉搏细弱而快，不规则，血压下降。血液pH值降低。由于细胞内钾外逸，而出现高血钾，心律紊乱。缺氧和酸中毒进一步发展，可造成循环衰竭而迅速死亡。

　　还可根据临床表现及血气俭查，将呼吸功能衰竭分为三度。

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