胸部创伤的概念和病因 胸部创伤后呼吸功能衰竭的治疗

　　胸部创伤是常见的胸外科急症。顾名思义是胸部受到的外力伤害。随着交通事故的增多，各种严重创伤也随之增加，其中胸部创伤最为突出。下面我们简单了解一下胸部创伤的概念和病因。

　　战地阵亡者中，胸伤占25%，平时车祸死亡者中，单独由于胸伤所致者约占12%。所以，胸部创伤无论战时或平时均有其重要性。胸腔为心、大血管、气管及肺等重要器官所在处，严重的胸外伤将导致呼吸、循环功能障碍，若延误诊治或处理不当，可引起病情迅速恶化，甚至使病人很快死亡。由于胸部创伤病情变化较快，故在未判明伤情之前，应按重伤处理。胸腔内包含有维持生命功能的两大重要器官：心脏和肺脏。正常的胸部结构和功能，对维持正常的循环、呼吸生理功能极其重要。一旦胸部受到严重损伤时，必然会影响正常呼吸、循环功能的维持，引起一系列的病理生理改变，导致呼吸循环功能紊乱甚至衰竭。若没有及时正确的处理，后果极为严重，伤员可很快死亡。在急救处理时，按病情的轻重缓急，迅速果断地采取积极有效的措施，多数伤员均可解除危险而获得治好，仅有10%的伤员需作开胸探查手术治疗。

　　胸部创伤的病因主要分为两大方面：闭合性胸外伤，主要是暴力撞击或胸部受挤压而致胸部组织和脏器的损伤，如交通或工矿事故；开放性胸外伤，多为火器伤或刀刃伤，如刀、锥等刃器伤，分为胸部创伤后呼吸功能衰竭的治疗概要：

　　胸部创伤后呼吸功能衰竭要注意保持呼吸道通畅，给氧，积极处理肋骨骨折及胸壁反常呼吸。其治疗原则是维持有效的肺泡交换量，改善血气状况，纠正酸中毒。短期大量应用皮质激素，以降低毛细血管通透性。用足量广潜高教抗生素，预防肺部感染。

　　胸部创伤后呼吸功能衰竭的详细治疗：

　　治疗：

　　呼吸哀竭是胸部创伤后的严重并发症，死亡率较高。在处理胸部创伤时要积极防治。要注意保持呼吸道通畅，给氧，积极处理肋骨骨折及胸壁反常呼吸，税极处理血胸、气胸及控制感染。注意处理合并伤。对胸外伤的治疗中要防止过量输液，避免长期高浓度吸氧。

　　一旦发生胸外伤后呼吸衰竭，应及时治疗，其治疗原则是维持有效的肺泡交换量，改善血气状况，纠正酸中毒。具体治疗措施包括：

　　（1）矫治创伤导致的解剖异常如处理血胸、气胸、血气胸、隔疝及浮动胸壁等，消除影响通气功能的因素。

　　（2）保持呼吸道通畅是治疗胸部创伤后呼吸衰竭的重要措施。要及时清除呼吸道的分泌物和异物，防止呼吸道感染。对上呼吸道梗阻常用口咽通气管，或将舌拉出口外；对下呼吸道血液或分泌物潴留，应鼓励患者咳嗽、排痰，用祛痰剂及支气管解痉剂如氨茶碱，？受体兴奋剂等，以舒张支气管平滑肌，抑制过敏物质释放，解除支气管痉挛。若分泌物较多，病人又无力咳嗽排痰者应及时行气管内插管或气管切开。

　　（3）吸氧可采用鼻导管或鼻塞吸氧，缺氧明显者，可心用面罩间歇供氧。氧疗时应注意以下几点：①有二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者，缺氧是兴奋呼吸中枢的重要因素，吸氧后呼吸中枢失去了缺氧的兴奋作用，可能会发生呼吸抑制。因此，在氧疗中如出现呼吸变慢或呼吸抑制现象，应及时采用辅助呼吸。②长期吸入纯氧，可发生支气管炎，局灶性肺不张、间质性肺水肿及肺炎等并发症，也可导致氧中毒。所以，尽量不要吸入纯氧，必用时应控制在6～12h以内。长期辅助呼吸者，氧浓度务必控制在40%以下。③注意吸入氧的湿化，气管切开或使用人工呼吸器的病人，用生理盐水或4%苏打溶液湿化，也可加糜蛋白酶液于气管内滴入或雾化吸入。

　　（4）机械通气是治疗胸部创伤后呼吸衰竭的重要方法，宁可失之过宽.也不应坐失良机。胸部创伤后有下列情况者，应积极采用机械呼吸：①通气功能低下.经过各种努力仍不能改薄者；②因二氧化碳潴留致昏迷者；③严重浮动胸壁引起明显呼吸循环障碍者；④严重肺水肿；⑤气管切开和输氧仍不能维持正常血气指标者。

　　胸部创伤后，胸壁及肺顺应性降低。呼吸道阻力增加，为保证足够的通气量，以选用定容型呼吸器为宜。对自主呼吸不易与机器同步的清醒病人，可以酌用镇静剂，抑制呼吸中枢。当病人不合作或高度呼吸困难时，可适当应用肌肉松驰剂。对肺挫伤合并双侧肺炎者，特别是合并右心衰竭者，应用机械辅助呼吸时，要注意呼吸频率，呼吸道阻力及送气量。在机械辅助呼吸时，应用呼气未正压通气（PEEP）有很多优点，可以提高呼吸衰竭的治愈率，其主要优点为：①提高肺功能残气量，使萎陷的肺泡扩张，减少生理分流，以较低的氧浓度可获得较高的血氧分压；②减少肺充血和肺水肿，PEEP可以增加肺泡压与肺毛细血管静水压之间的压力差.有利于水肿液同流入毛细血管；③增加肺容量，呼气末正压通气使萎陷肺泡扩张。并防止肺泡在呼气末重新萎陷，从而随着PEEF压力增高，肺泡囊容积及肺泡潮气量呈直线增大；④对浮动胸壁可起内固定作用；⑤由于整个呼吸周期都为正压，可使心排血量降低，但不影响组织氧合。使用PEEP可产生气胸、心排血量降低、颅内压增高及由于肺内静-动脉分流产生的动脉血氧分压降低等并发症，应予注意。

　　（5）短期大量应用皮质激素，以降低毛细血管通透性。稳定溶酶体膜、抑制血小板聚积，促使表面活性物质的产生，稳定肺泡功能。可给予地塞米松40～60mg，静脉注射，连用1～2d。

　　（6）心用足量广潜高教抗生素，预防肺部感染。贯通伤、肓管伤及切线伤，且多导致胸腹联合伤。

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