胸部创伤的急救措施 胸部创伤会导致膈肌损伤吗

　　一现场急救

　　1、连枷胸用厚敷料加压包扎，以消除反常呼吸运动。

　　2、开放性气胸迅速封闭伤口，以消灭纵隔摆动。

　　3、积气量多的闭合性气胸或张力性气胸，应立即穿刺抽气或胸膜腔引流

　　4、血胸立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔闭式引流

　　二维持呼吸功能

　　1、保持呼吸道通畅预防窒息。

　　2、痰液粘稠时应用祛痰药或做雾化吸入。

　　3、病情稳定者取半卧位，吸氧。

　　4、每小时协助病人咳嗽、做深呼吸运动。

　　5、协助病人翻身、拍背以减少肺不张等肺部并发症的发生。

　　6、必要时气管切开，应用呼吸机

　　三病情观察

　　1、严密观察生命体征

　　2、注意观察有无气促、发绀、呼吸困难

　　3、有无气管移位，皮下气肿等

　　4、观察有无心脏压塞征象

　　四补充血容量，维持正常心输出量

　　1、迅速建立静脉通路补充液体，监测cvp

　　2、剖胸止血术的指征

　　①p逐渐增快，bp持续下降；

　　②胸腔闭式引流量≥200ml/h，并持续2～3h以上

　　③hb、rbc、hct持续降低

　　④胸穿抽血很快凝固或因血凝固抽不出血液，且x线显示胸膜腔阴影继续增大者。

　　五减轻疼痛与不适

　　六预防感染

　　1、密切观察t变化

　　2、及时清创、缝合、包扎伤口

　　3、鼓励病人深呼吸有效咳嗽排痰

　　4、保持胸腔引流通畅，及时引流出积血

　　5、合理应用抗生素

　　6、有开放性伤口者，应用tat

　　七床旁急救

　　对疑有心脏压塞者，应迅速配合医师施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，并尽快做好剖胸探查术的准备。

　　八心理护理

　　胸部创伤会导致膈肌损伤：

　　膈肌损伤

　　膈，为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。膈的肌束起自胸廓下口周缘和腰椎的前面，可分为三部：胸骨部起自剑突后面；肋部起自下6对肋骨和软肋骨；腰部以左右左右两个膈脚起自第2至3节腰椎。膈肌损伤可由于刀刺，枪弹片等直接穿破膈肌；亦可由胸腹部闭合性损伤，如挤压伤，爆震伤所致的胸腹腔压力骤增造成膈肌破裂。膈肌损伤破裂后，腹腔内脏器官进入胸腔形成外伤性膈疝，多数发生在左侧，这与右膈下有肝脏作为缓冲保护及严重合并伤易于死亡外，也可因在漏诊后无典型症状而未被发现等情况有关。外伤性膈疝常合并其它胸腹脏器伤，因此临床表现较复杂常不典型。

　　还常由于其它脏器伤的严重程度及其明显症状而掩盖了膈疝症状，以致延误诊治。伤后由于大量腹内脏器进入胸腔内，使肺压缩，心脏及纵膈向健侧移位，伤员常诉伤部剧痛，表现为严重呼吸困难及循环障碍，可有发绀，休克等。疝入胸腔的胃结肠和小肠，因位置改变可发生肠扭转，或嵌顿而出现绞窄性坏死。常见症状为胸骨下及剑突下疼痛，卧倒时胸痛加重，腹痛多在进食后加重，恶心，呕吐，有时可为血性呕吐物，可有肩背部放散痛。体检时伤侧胸下部叩诊呈浊音或空腔脏器的鼓音，听诊时呼吸音减弱或消失，但可听到肠鸣音。

　　x线检查可见伤侧膈肌抬高及固定，胸腔积液，下叶肺不张及空腔脏器影。如胸腔有大量积液，纵膈被推向对侧，胃肠影观察不清，伤情允许时，可用稀钡盐或碘制剂口服造影检查。膈肌破裂口小时、症状较轻或外伤若干时期后出现。外伤性膈疝一经确诊，需及时行手术，将疝内容物妥善复位，并对脏器伤进行相应处理，修补膈肌裂口，必要时，可行同侧膈神经压榨术。

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