胸部创伤分为哪七个类型 胸部创伤的临床表现

　　胸部创伤在平时多为挫伤、压伤及摔伤，战时则多为火器伤，刺伤及爆震伤，轻者仅损伤软组织或单纯肋骨骨折，重者伤及胸内脏器。可有胸部异物、气胸、液气胸及肺挫伤等。x线检查对于查清伤情，及时抢球有重要价值，但如有大出血和休克者宜先抢救。x线检查时应尽量避免不必要的搬动病人，动作轻巧而小心。

　　一、胸壁外伤

　　常有多发性肋骨骨折，可有断端错位，以第4～9肋骨后段及腋缘处多见。骨折断端刺破肺可引起血胸、气胸和皮下气肿。皮下气肿表现在胸壁软组织中有条状或网状透光影。

　　二、气胸及液气胸

　　外伤性气胸有开放性和张力性气胸两种。胸壁外伤使胸膜腔与外界相通、造成开放性气胸；张力性气胸是由于胸膜破裂处呈活瓣性阻塞，胸膜腔内气体只进不出，或进多出少，此时心脏与纵隔明显向健侧移位。如肺撕裂或肋间血管破裂，可形成液气胸。

　　三、肺挫伤、撕裂伤及血肿形成

　　火器伤穿通胸壁、胸膜到肺部，形成伤道，发生组织破碎出血、肺不张。x线表现为不规则的片状密度增高影，常伴有血胸，气胸和异物潴留。战时的爆震伤或平时的挫伤亦可发生肺出血，多在3－d天内完全吸收。

　　胸部闭合性创伤可引起肺组织撕裂，由于其周围肺组织回缩，留有腔隙充满血液，即形成肺血肿。肺血肿x线表现为圆形或半圆形浓密影，通常在数周至数月内逐步吸收，约半年至一年内方能完全消失。可留下少许线条状疤痕。

　　肺组织撕裂伤后，如腔内充满气体和液体则形成外伤性气囊肿，初期常为肺挫伤影象所遮盖而不能发现，待肺挫伤逐渐吸收才能显示。x线表现为一个或多个单房或多房圆形或椭圆形的薄壁囊腔，囊内可有液面，有时囊腔完全为液体所填塞，成一包块影，很象肺肿瘤。外伤病史及病变发展过程可帮助鉴别。

　　四、气管及支气管裂伤

　　在胸部闭合伤及穿入伤，往往伴有纵隔其它脏器的破裂，病情比较严重，气管及支气管裂伤比较少见。气管裂伤常发生在近隆突处，而支气管裂伤大多在主支气管离隆突1－2cm处。成年人常并发第1～3肋骨前段骨折，儿童由于胸廓弹性较好，可无骨折现象。

　　最常见的x线表现为气胸，多为张力性，并有纵隔及皮下气肿。而无胸腔积液时为气管支气管裂伤的重要征象。

　　撕裂的支气管断端如有移位，可出现透光的支气管腔成角变形，甚至明显的中断，如增加曝光条件摄片或行断层摄影，则征象显示更为清楚。较晚期可引起支气管阻塞及肺不张。

　　气管及支气管裂伤也可无x线征象。有的病人经多年后才作出诊断。

　　早期支气管内窥镜检查，对诊断支气管裂伤是最可靠的方法，若考虑有二级以下支气管破裂时支气管造影实为必要。

　　五、纵隔气肿、血肿及炎症

　　外伤性纵隔气肿发生于胸部闭合伤。由于压力突变，肺、气管、支气管或食管破裂，气体进入肺间质内，形成肺间质气肿。气体再经间质沿血管及支气管进入纵隔，形成纵隔气肿。气体可上升到颈部软组织中，形成皮下气肿。x线表现为沿纵隔两侧边缘有条状透光带，在心影两旁特别明显。侧位片见气体位胸骨后，将纵隔胸膜推移向后，呈线条状影。

　　纵隔血肿见于胸部挤压伤，少量出血可无异常x线表现。大量出血x线表现：纵隔局部均匀软组织肿块影向肺野突出。

　　食管、气管破裂或纵隔直接受枪伤等可发生急性纵隔炎，x线表现为或纵隔影向两侧增宽。

　　六、异物

　　胸部火器伤常有弹片、碎骨片、石块、木屑破片等异物存留于胸壁或肺内。金属性异物用x线检查即可查出。检查时应注意异物的位置是否在重要器官附近，异物的大小和数目，其周围肺组织有无其它改变，提供是否需要手术摘除的依据。

　　七、外伤性膈疝

　　由于横膈破裂，腹腔器官通过裂口进入胸腔形成膈疝。由于右侧横膈下肝脏的保护作用，外伤性膈疝90％以上发生在左侧，通常累及横膈的中映或后部。x线表现伤侧横膈面部分消失或不能见到，在胸腔内可见含气的胃肠影，其中有的可见气液面。有时须用消化道钡餐检查才能作出诊断。

　　胸部是人类的要害部位，胸部创伤的具体情况很多，用多种方式折磨着受伤者，那么，胸部创伤的临床表现有哪些呢，下面我们看一下。

　　1.病史。胸部创伤约占全身各种刨伤中的25%。所以，在救治创伤性病人时，应经常想到胸部创伤的可能性。各种暴力，如交通、工矿事故、高处坠落、重物撞击、高速运动时突然减速、高空气体爆炸等，各种利器，如刀、锥、子弹、弹片等，均可造成胸部损伤口在个别病人，剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐后出现胸腹部疼痛、发热和呼吸困难。或胸部手术后病人出现液气胸的症状和体征时，也要考虑有胸部脏器的损伤。

　　2.胸部疼痛。胸痛是胸部创伤的主要症状之，几乎所有的胸外伤病人都有程度不同的胸痛，常发生在伤处，并有压痛，可于深吸气、咳嗽等胸壁活动时加剧。

　　3.休克。严重的胸部创伤多伴有休克。呼吸功能障碍及其他部位合并伤，伤情重而复杂。据报道，闭合性胸外伤体克发生率为12%～14%，而穿透性胸外伤时休克的发生率则高达44.8%。胸外伤时发生休克的原因有大出血、胸膜肺休克以及心脏本身挫伤或心包填塞所致心搏出量下降3种。所谓“胸膜肺休克”是指胸膜肺损伤而导致的呼吸、循环功能紊乱。胸膜比较敏感，在胸穿时麻醉不好也容易出现胸膜肺休克，休克时病人表现疲乏、萎顿、烦躁、出冷汗，面色苍白或紫绀，脉搏细速、血压下降、脉压减小，不同程度呼吸困难，少尿或无尿。

　　4.呼吸困难。胸外伤病人均有不同程度呼吸困难，严重时可表现为呼吸频数、端坐呼吸，烦躁不安。胸外伤时呼吸困难的原因除胸部疼痛影响呼吸运动外，尚有以下几种：①大量气胸或血胸压迫造成肺蒌陷；②血液、分泌物或误吸导致支气管、肺泡腔阻塞及损害；③胸壁软化引起反常呼吸运动影响呼吸功能；④肺实质损伤如肺爆震伤或挫伤；⑤创伤性湿肺；⑥创伤后成人呼吸窘迫综合征；⑦急性失血性贫血以上原因可能是单一的。也可能同时作用于机体，应迅速判明原因，及时处理。

　　5.咳嗽和咯血。胸部创伤病人出现咯血表明肺或支气管损伤。邻近肺门的肺实质或较大支气管损伤时，早期即可出现咯血.周边肺组织的损伤可无咯血，或仅在伤后数日咯出陈旧性血液，肺爆震伤的病人，口腔、鼻腔中可出现血性泡沫样分泌物。大最咯血并伴气胸或皮下气肿时，要警惕气管、大支气管破裂可能。

　　6.皮下气肿。无论开放性胸外伤或闭合性胸外伤，皮下气肿均是常见的体征。皮下气肿表现为局部皮肤隆起，小发红，无压痛，有握雪感，气体量少时握感，气体量少时握感不明显；听诊有捻发音。皮下气肿本身并不重要，但却常见于张力性气胸，空气可从肺、气管、食管破裂口进入伤处皮下组织。有时由于胸膜腔粘连，肋骨骨折引起肺裂伤，空气直接自胸壁进入皮下组织，此时可仅有皮下气肿而无气胸。纵隔气肿可因气管、食管破裂，气体自裂口迅速侵入劲根部，而后向四周蔓延。有时气体通过腹膜后间隙，较早于腹股沟及阴囊处出现皮下气肿。

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