乳糜胸成食管癌手术并发症 乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症

　　乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其它淋巴管漏至胸膜腔所致。进行食管癌手术的病人有可能会并发乳糜胸。

　　1.吻合口瘘：这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。一旦发生，应及时、充分引流或再次手术。

　　2.吻合口狭窄：多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现，病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关，经检查确诊者，可进行食管扩张或腔内支架扩张，如效果不佳，还可行狭窄处切除，再次吻合。

　　3.肺部并发症：食管癌多数为年龄较高病人，常常有不同程度的肺部疾病，手术后因切口疼痛等原因，不愿咳痰，造成支气管分泌物潴留，易并发肺炎、肺不张。一旦发生肺部感染，应加大抗生素用量，并作药物敏感试验及痰培养，以选择敏感抗生素。给予化痰药物以利痰液咳出，必要时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。

　　4.脓胸：由于正常情况下食管内有细菌存在，食管癌手术属于污染手术，术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。

　　5.乳糜胸：胸导管为引流腹腔及部分胸腔淋巴液的解剖结构，伴行于食管附近，手术中有被损伤的可能。若肿瘤外侵明显，损伤它的可能性更大。胸导管损伤表现为胸腔内引流出乳糜样液体，引流量每日在500毫升以上。一旦确诊乳糜胸，应行胸腔闭式引流，观察1～2天，若无愈合迹象，即应再次开胸结扎缝合胸导管破损处，不宜拖延时间过长。

　　6.其他：如胃扭转，膈疝，喉部神经损伤等，发生率很低.乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症。

　　乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症，由于胸导管自第4～5胸椎平面逐渐从主动脉弓及食管后方越过中线至脊柱的左前方，紧贴在食管筋膜的后面，故施行食管中上段手术时易伤及此段胸导管，特别在肿瘤病变广泛，出现粘连或外侵严重时，切除肿瘤更易损伤胸导管，导致乳糜胸；并发乳糜胸的患者保守治疗死亡率高，而二次开胸结扎胸导管风险很高，因此，对于乳糜胸应以预防为主。胸导管与奇静脉、肋间静脉之间有侧支相交通，因此预防性结扎胸导管并不会影响正常的淋巴循环，导致生理紊乱。食管癌切除术中结扎胸导管能否有效预防乳糜胸尚有争议，这是由于胸导管解剖变异较多，变异率可达38.7%，膈肌水平胸导管为双重管或多根管占33%。

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