乳糜胸的其他病因 肺癌会导致乳糜胸

　　乳糜胸是一种少见病，日前随着胸腔外科手术的增多而逐渐多见起来。以冠状动脉手术为主的胸腔手术后的发病率大约为0.5%。胸腔手术是目前最常见的病因。其他原因引起的乳糜胸，如淋巴瘤、交通事故等，发病率极低。

　　假性乳糜胸发病率更低。最常见的病因是结核性胸膜炎或气胸治疗后形成的胸膜纤维化，目前也非常少见，并随着罹患此病的年龄增加而更为少见。

　　乳糜胸的其他病因：

　　(1)创伤性

　　1)胸部外伤

　　由于胸导管位于后纵隔脊柱旁沟内，受到脊柱的保护，所以胸部外伤而致的胸导管损伤发生率很低。钝性损伤多继发于脊柱过伸、躯干挤压、高处坠落胸导管受到过度牵拉时。极为罕见的情况是刺刀、弹片穿刺胸部，直接损伤胸导管。

　　2)胸腔手术损伤

　　乳糜胸是胸腔手术后的严重并发症之一。约半数的胸导管损伤是由胸腔外科手术引起。由于在主动脉弓上、下区，胸导管与食管解剖关系密切，因此食管中、上段肿瘤切除中较易损伤胸导管。另外在纵隔、胸膜、肺、膈肌、颈椎，交感神经节等手术中均可损伤胸导管，并发乳糜胸。

　　3)心脏直视手术损伤

　　1971年Thomas及McGoon首次报告在体外循环手术后发生乳糜胸。随着体外循环手术的日益增多，心脏外科医师对该手术并发症的认识也逐渐加强，心脏手术后引起乳糜胸可能和以下因素有关：

　　①开胸时损伤前纵隔内淋巴组织与胸导管之间的通路。

　　②手术操作中直接损伤胸导管或淋巴管。

　　③体外循环时上腔静脉压力增高，导致胸导管的正常通路受阻，胸导管内雎力增高，使淋巴引流障碍而溢到管外，进入胸腔。

　　(2)非创伤性：

　　1)疾病：

　　淋巴管瘤、淋巴管瘤病；肠淋巴管扩张症、蛋白丢失性肠病；恶性肿瘤[淋巴瘤、转移癌、Kaposi’s肉瘤(AIDS)]；纵隔肿瘤(畸胎瘤、主动脉瘤、胸骨后甲状腺肿)，感染性疾病(结核、丝虫病、胸膜炎和脓胸、肺炎)；影响淋巴管的疾病(淋巴管平滑肌瘤病、肺结节性硬化症、Gorham‘s综合征；胸导管囊肿、黄甲综合征、巨大淋巴结增生症。

　　2)先天性：

　　先天性淋巴管畸形，淋巴管发育不全；胸导管闭锁；淋巴管不发育；淋巴管系统曲张，淋巴管系统肥大；淋巴管发育异常。

　　3)特发性。

　　4)全身性因素：

　　甲减、系统性红斑狼疮、漏出性胸液、肝硬化、心力衰竭、肾病综合征。

　　以上是乳糜胸的发病原因，对了解乳糜胸有很大帮助。

　　注意：除了在那些直接侵及淋巴管的疾病中乳糜胸比较常见外，其他大多数疾病中是极其少见的并发症。先天性乳糜胸多见于胸导管畸形，出生时的损伤所致乳糜胸相对少见。乳糜胸的发病原因复杂，其治疗主要根据病因才能决定治疗方案，预防一般要从病因抓起，明确病因，对了解此疾病、治疗方案及其预防都很重要，以下是乳糜胸病因：

　　1、外伤性

　　胸部外伤或者胸内手术如食管，主动脉，纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔，有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。

　　2、梗阻性

　　胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤，肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂，丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。

　　3、其他

　　其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病例，极少数肝硬化门静脉高压病例，因血栓或其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一侧或双侧乳糜胸。

　　在正常情况下，除右上肢和头颈部外，全身的淋巴液均输入胸导管，然后在左侧颈部注入左颈内静脉和左锁骨下静脉交接处，流入体静脉系统，胸导管起自第12胸椎和第2腰椎间的腹腔内乳糜池，沿着腹主动脉行径，在腹主动脉的右后方上行，经膈肌主动脉裂孔进入纵隔，在后纵隔内胸导管沿着降主动脉与奇静脉间上升至第5，6胸椎水平转向左侧，并沿降主动脉和食管的后方上行，最后在左锁骨下动脉后内侧抵达颈部，并流入体静脉内，鉴于上述胸导管解剖的特点，位于第6胸椎以下(或奇静脉水平以下)的胸导管损伤或梗阻，常引起右侧乳糜胸，而第5胸椎以上(主动脉弓以上)的胸导管损伤或梗阻常引起左侧乳糜胸。

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