开放性气胸是因锐器刺破胸壁及胸膜,使胸膜与外界空气直接相通。患者吸气时,空气随呼吸进出伤口而发出“嘶、嘶”的声音,并有严重的呼吸困难、血压下降、脉细弱等症状。
发生张力性气胸时,空气随着吸气动作自伤口进入胸腔,呼气时,胸腔内的气体排不出去。这样,胸腔内的空气越积越多,迫使肺脏变小萎陷,甚至彤响到另一侧肺脏和其他器官的正常功能,引起呼吸和循环功能障碍。胸部损伤后,不同的症状表明胸部受损的程度和部位。
如胸部外伤后,呼吸时感到剧痛,可能是肋骨骨折。如有严重的呼吸困难,可能已造成血胸或气胸。如出现呼吸困难、咳嗽、吐血时.就应考虑有可能是肺部受到损伤。以上胸部创伤如不及时急救处理.都会因呼吸和循环功能衰竭而导致死胸部创伤的特点:
1、伤情危重:严重多发伤对全身状态影响大,且危及生命。多种因素导致早期即可发生严重的低氧血症,尤其是颅脑或胸部创伤并发休克或昏迷时,氧分压常常降至危险水平。
2、伤情变化快:损伤部位广泛,短期内大量失血所启动的全身性应激反应常致病情复杂多变。
3、休克发生率高:严重创伤、大量失血、心脏效率低下是引起休克的初始因素。
4、漏诊率高:这常常是由于病情复杂、进展迅速、症状相互掩盖、诊断方法失当等多种因素有关。
5、常须同时进行不同部位的手术:这与现代交通伤与火器伤为特点的致伤性质有关,多系统多脏器损伤后常需同期手术处理或予以探查性治疗,手术范围相对扩大。
6、处理棘手:多发伤是一个动态过程,常包括两个或更多专科的损伤,约半数以上病人需进行手术治疗,由于创伤部位、严重程度、受累脏器的不同,治疗时常出现局部整体、轻重缓急、主次先后等处理顺序上的矛盾。有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或创伤所掩盖,以致贻误抢救时机。
7、并发症发生率高,处理不及时可导致机体多脏器功能不全综合征:病人机体防御功能下降,伤口污染严重,使用各种导管诊疗等常致感染。创伤后血容量锐减,释放依赖性氧耗,过度应激反应等可致靶器官损害,这种病理变化的进一步延展将导致多脏器功能不全或发生序贯性衰竭。因此,多发伤病人渡过生命危险期后仍会表现出一系列创伤后危象。早期处理得当是保证后续治疗减少并发症的关键。
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