胸部创伤不论平时或战时均有其重要性。胸部所占体积大,目标明显,容易受伤。胸内脏器最主要的为肺和心脏大血管,创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。
在平时,胸部伤约占全身各种创伤的10%~25%,可能为生活中意外受伤或故意伤害,也可能为生产事故受伤,但大多数为交通事故伤。全球每年约600万人因车祸致伤,20万人死亡,而且多为34岁以下的成年人。
我国1988年因交通事故死亡5万余人,伤残17万余人,主要死于胸部伤者占25%,另有25%的死亡与胸部伤有重要相关。死亡大多数发生于现场,部分发生于运送途中,仅不到1/5发生在医院。故有“交通事故伤亡是现代的鼠疫”之说。一些大的自然灾害(如地震)造成的创伤中,胸部伤可达11.6%。在战时,胸部伤约占战伤伤员总数的6%~8%,但在阵亡者中约25%~27%胸部创伤包括胸部各种伤害,如肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等。所以胸部创伤治疗之前应该先要确诊具体属于哪个类型或部位的伤害。
胸部创伤的诊断步骤:
1.胸部损伤一般由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致,包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等,有时可合并腹部损伤。首先根据临床表现进行初步诊断。
2对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人,在危急情况下,应先作诊断性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血,既能明确诊断,又能缓解症状。
3如果以上方法还没能确诊,在确保生命体征稳定的情况下,进行其他胸部常规检查。例如x片可以直观了解胸部情况,可以有效帮助诊断。三大常规及出凝血时间、血型的检查;肝功能测定及其他生化、血气分析,医学|教育网搜集整理生命体征和血氧饱和度监护;胸部和其他部位x线摄片、病情允许者胸片应取立位、坐位或斜坡位;按病情需要做心医学|教育网搜集整理电图、超声心电图、心导管静脉压及肺功能测定。死于胸部伤。
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