乳糜胸成食管癌手术并发症之一 胸部手术后乳糜胸的处理

　乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其它淋巴管漏至胸膜腔所致。进行食管癌手术的病人有可能会并发乳糜胸。

　　1.吻合口瘘：这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。一旦发生，应及时、充分引流或再次手术。

　　2.吻合口狭窄：多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现，病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关，经检查确诊者，可进行食管扩张或腔内支架扩张，如效果不佳，还可行狭窄处切除，再次吻合。

　　3.肺部并发症：食管癌多数为年龄较高病人，常常有不同程度的肺部疾病，手术后因切口疼痛等原因，不愿咳痰，造成支气管分泌物潴留，易并发肺炎、肺不张。一旦发生肺部感染，应加大抗生素用量，并作药物敏感试验及痰培养，以选择敏感抗生素。给予化痰药物以利痰液咳出，必要时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。

　　4.脓胸：由于正常情况下食管内有细菌存在，食管癌手术属于污染手术，术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。

　　5.乳糜胸：胸导管为引流腹腔及部分胸腔淋巴液的解剖结构，伴行于食管附近，手术中有被损伤的可能。若肿瘤外侵明显，损伤它的可能性更大。胸导管损伤表现为胸腔内引流出乳糜样液体，引流量每日在500毫升以上。一旦确诊乳糜胸，应行胸腔闭式引流，观察1～2天，若无愈合迹象，即应再次开胸结扎缝合胸导管破损处，不宜拖延时间过长。

　　6.其他：如胃扭转，膈疝，喉部神经损伤等，发生率很低.胸部手术后并发的乳糜胸，目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。

　　(1)保守治疗：包括①禁食；②服用含有中链甘油三酯的制品；③静脉高营养；④胸膜腔引流：反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管；⑤保证肺完全膨胀。

　　(2)外科手术治疗：包括①直接结扎胸导管；②胸导管组织大块结扎；③胸腹膜短路；④胸膜切除术；⑤使用组织粘合剂。

　　(3)放射治疗：用于恶性乳糜胸的治疗。

　　在进行保守治疗时，要保证有效的胸腔闭式引流及肺完全膨胀，尽可能缩小胸膜腔，使胸膜壁层和脏层发生粘连，以便达到封闭胸导管或其分支瘘口、控制乳糜胸的目的。内科保守治疗中，关键问题是要维持病人的营养，减少乳糜液的丢失，保持水和电解质平衡。如果保守治疗无效，则应该进行积极的手术治疗。但在何时进行手术治疗，尚无较为客观的标准。Selle等(1971)认为保守治疗乳糜胸14天仍不能奏效，就应该进行外科手术。现在认为成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗。食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，更应采取早期手术治疗，因为食管癌病人术前全身营养状况一般都比较差，而且胸导管的损伤常在其主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。

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