近年来,随着人们生活水平的不断提高,肥胖人群不断地增加,加之高频电刀的广泛应用,致使术后发生脂肪液化的病例不断增加。手术后切口脂肪液化是外科医护人员经常遇到的问题。
脂肪液化临床表现:
常发生于术后5~7天,切口边缘平整,无红肿热痛等炎症反应,液化涂片镜检见红细胞和较多的脂肪滴,标本培养无细菌生长。大部分病例除切口有较多渗液外,无其他自觉症状。切口无红肿疼痛等炎症表现,切口边缘及皮下组织无坏死现象。部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液,按压伤口,皮下有较多的渗液,无异味。渗出液涂片可见大量脂肪滴,培养无细菌生长。
心脏搭桥手术后脂肪液化的处理:
①切口渗液较少时,仅少部分愈合不良。只需拆一针线,用生理盐水冲洗掉脂肪液,然后留置盐水纱条分流,每日换1次。通过换药即可使切口顺利愈合。
②如渗液较多致切口不愈合,应及时拆1~2针线,接着挤压伤口,排除渗液。然后用生理盐水冲洗伤口,彻底清除坏死脂肪组织,擦净脂肪液,达到局部组织鲜红。血运改善后留置橡皮引流片或盐水纱条引流通畅。待新生肉芽组织生长后给予二期缝合,或者用蝶形胶布拉紧即可。
③如脂肪液化渗液多而浑浊,说明伴有细菌感染。伤口可留置庆大霉素纱条或锁条引流。
④另外,切口液化伴有糖尿病者,应同时治疗糖尿病,使血糖控制在正常水平,有利于切口的愈合。
目前,冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗及外科手术治疗,所有这些治疗手段均能不同程度地改善心肌缺血,缓解冠心病病人临床症状。但迄今为止,治疗后血管再狭窄、闭塞的问题仍未能完全解决。因此,寻找新的更进一步的治疗手段,将为冠心病的根治提供新的可能。近年来,血管新生已成为冠心病等疾病的研究热点。
何谓“血管新生”
血管新生即通过刺激心肌缺血区小血管生长,实现心肌缺血区的自我搭桥,从而建立缺血心肌的侧支循环,改善心肌缺血区的血流状况。
血管新生主要包括微血管生成、小动脉形成和大血管形成。在心肌缺血或心肌梗死的早期,一方面毛细血管密度会增加,大量的毛细血管生成,另一方面坏死的心肌细胞诱导许多细胞因子及生长因子的表达,最终形成正常的动脉。大量生成的毛细血管和新生的小动脉在瘀阻和狭窄的冠状动脉周围形成侧支循环,生成新的血流通路,从而改善心肌缺血状态。从理论上讲,促进血管新生是根治冠心病的良法。
早在20世纪70年代,医学家folkman就提出了血管生成的概念,此后,研究血管新生就成为治疗缺血性疾病的最前沿的科学。目前,在实验性心肌梗死、慢性心肌缺血和肢体缺血等的研究中,应用促血管新生疗法已取得较为理想的结果,并已开始临床试用。
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