乳糜胸的概述 乳糜胸的手术治疗方法

　　乳糜胸是由于来自胸导管瘘口或其主要分支破裂处的大量淋巴液在胸膜腔内潴留而形成。胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30~40cm。分两部分，一是原发病表现；一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。

　　乳糜胸的临床诊断较为简单。从胸腔中抽出乳糜胸水，其特征为外观呈乳白色，比重>1.012，细胞数400～6000个/ml，分类中淋巴细胞占80%左右，三酰甘油为4～40g/l，蛋白质2.2～5.9g/l，乳糜试验阳性。胸水涂片或培养均找不到细菌。血中常伴有脂代谢紊乱(三酰甘油较高)，胸水中胆固醇含量相对较低。

　　乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、输血、静脉补液、高营养支持，胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀。恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤。1/2病人可通过保守治疗，而另1/2病人需要手术。乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原近年来，随着社会的发展，人们生活水平的提高，疾病越来越多，乳糜胸就是其中一种。乳糜胸发病率高，需要我们及早发现，及时治疗，治疗的方法有很多种。以下内容主要为大家介绍一下乳糜胸的手术治疗方法。

　　1、手术适应证：

　　(1)发病急骤，乳糜液引流量每日超过1500ml以上，临床症状较重者，应及早手术。

　　(2)胸部手术如食管癌根治术后出现的乳糜胸，多为术中损伤胸导管主干引起，保守治愈的机会较少。如果观察保守治疗时间过长，将导致失去手术时机，病人可因衰竭致死。因此对手术后乳糜胸每日乳糜量在1000ml左右，经观察、保守治疗一周后无减少趋势者应积极手术治疗。

　　2、手术切口：一般取患侧切口进胸。胸部术后早期出现的胸糜胸，可选择经原手术切口进胸。有人主张动脉弓以上胸导管损伤应左侧进胸，主动脉弓以下损伤宜右侧进胸。

　　3、手术操作：手术前4h口服30ml牛奶，增加乳糜量，便手术中寻找胸导管破口。

　　(l)胸导管结扎术：经后外侧切口由第五或第六肋间进胸。吸净胸腔内积液，沿胸导管上下进行探查，多可见从破口处流出乳白色液体，在胸导管破口的上下端用粗丝线双重结扎即可。

　　(2)膈肌上胸导管结扎：胸腔内胸导管破口小易导找时，可在膈肌主动脉裂孔处暴露胸导管后对其进行缝扎。也可把奇静脉和主功脉间的组织作环形整块缝扎。缝扎确切时，胸膜腔内亦无乳糜液外漏。有多种，以损伤、结核、丝虫病引起者预后较好，肿瘤引起者预后较差。

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