胸部创伤病理生理改变,胸部创伤是什么?

　　胸部创伤病理生理改变

　　胸廓完整性及胸廓运动协调性的破坏正常呼吸运动有赖于完整的胸廓解剖结构及其运动的协调和对称在胸部损伤特别是在发生多根肋骨双骨折双侧多根肋骨骨折合并胸骨骨折的肋骨骨折时受伤的胸壁部分脱离胸廓整体失去支持形成浮游（动）胸壁也称连枷胸该部分胸壁在吸气时反而向内塌陷使伤侧肺受压不能膨胀并使伤侧胸膜腔内压力增高纵隔向对侧移位使对侧肺也受压缩在呼气时该部分胸壁反而向外膨出伤侧胸膜腔压力变小肺膨胀致使肺内二氧化碳不能排出于是产生矛盾（反常）呼吸其结果是肺通气量减少残气量增加二氧化碳蓄积缺氧纵隔摆动和扑动回心血量减少心搏出量减少上述变化可导致呼吸循环功能的严重紊乱甚至衰竭

　　正常胸膜腔负压的减小或消失正常胸膜腔负压(-～-cmHO)的存在对维持正常的呼吸运动保持肺组织膨胀和肺的表面张力都是很重要的发生气胸（尤其是张力性气胸或开放性气胸）血胸血气胸时胸膜腔正常负压减小消失甚至变成正压伤侧胸膜腔内压力增高肺受压而萎缩纵隔向对侧移位使对侧肺组织受压纵隔摆动其结果是肺呼吸面积及通气量减少而致缺氧静脉因心血量的受阻使心排血量下降均可造成呼吸循环功能不全这种病理生理改变在开放性气胸或张力性气胸时尤为明显而严重此外胸壁或膈肌完整性的破坏也对胸膜腔正常负压产生影响

　　胸膜－肺休克在胸部开放性损伤时大量空气进入胸膜腔对满布神经末梢的胸膜和肺产生强烈的刺激以及由于纵隔摆动对迷走神经的牵扯刺激均可引起反射性呼吸循环功能失调而导致休克称为胸膜－肺休克

　　循环功能不全或衰竭在存在浮游胸壁反常呼吸运动胸膜腔负压减小或消失的胸部损伤中胸膜腔内压力增高纵隔移位摆动和扑动使腔静脉扭曲移位静脉血向心回流受阻回心血量减少心排出量减少冠状动脉灌注及外周循环灌注不良导致循环功能不全或衰竭在有大量血胸或有心脏大血管直接损伤时就容易出现循环功能不全循环功能不全又可引起肺内血流灌注减少从而加重了通气/灌注比例失调进一步影响呼吸功能

　　呼吸道梗阻严重胸部损伤由于肺组织内出血支气管的痉挛及分泌物增多或因疼痛使伤员不能作有效的咳嗽排痰动作使呼吸道内分泌物血痰或呕吐物积存而产生呼吸道的梗阻引起缺氧甚至窒息

　　胸部创伤是什么?

　　胸部创伤发生于胸部的创伤在平时或战时都较常见据估计约占全身创伤的/在创伤死亡者中约％主要因胸部创伤所致但胸部创伤在医院内死亡的百分比却不高原因是严重的胸部创伤者多数于现场或运送途中死亡仅约％送至医院时仍存活故及时而正确的现场急救处理以及完善而有效的转送系统是非常重要的

　　胸部创伤的原因：

　　平时胸部创伤多见于工矿交通建筑等事故或自然灾害战时胸部创伤发生率较高据统计在第二次世界大战中其发生率占总伤员的％目前也是战伤死亡的主要原因阵地因胸部创伤死亡者可高达％

　　胸腔内包含有维持生命功能的两大重要器官：心脏和肺脏正常的胸部结构和功能对维持正常的循环呼吸生理功能极其重要一旦胸部受到严重损伤时必然会影响正常呼吸循环功能的维持引起一系列的病理生理改变导致呼吸循环功能紊乱甚至衰竭若没有及时正确的处理后果极为严重伤员可很快死亡在急救处理时按病情的轻重缓急迅速果断地采取积极有效的措施多数伤员均可解除危险而获得治愈仅有％的伤员需作开胸探查手术治疗

　　胸部创伤的分类：

　　按致伤原因和伤情分类可分为:①闭合性损伤是胸部受暴力撞击或挤压所致的胸部组织和脏器损伤但胸膜腔与外界大气不直接相通常见的致伤原因有挤压伤钝器打击伤高空坠落伤爆震伤等轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折重者可有内脏损伤(主要是心肺损伤)多处肋骨骨折并可引起气胸血胸纵隔或皮下气肿损伤性窒息及膈疝等爆震伤是爆炸产生的强大气流冲击波作用于胸部而引起胸内脏器（主要是肺脏）的损伤主要见于战时平时可见于工矿爆炸事故偶可由于吸入火焰高热气体或蒸气而伴有呼吸道烧伤胸部闭合性损伤的严重程度取决于受伤组织或器官的数量和伤情以及有无胸外合并损伤②开放性损伤损伤穿破胸膜使胸膜腔与外界相通造成气胸血胸或血气胸有时还可穿破膈肌或伤及腹内脏器主要见于战时的火器伤在平时多为锐器刺伤

　　按损伤程度分类可分两类：①非穿透伤只伤及胸壁而胸膜或纵隔完整无损②穿透伤损伤穿通胸膜腔或纵隔

　　按伤道情况分类可分三类：①贯通伤损伤既有入口又有出口常伴有内脏损伤②盲管伤伤道只有入口而无出口往往有异物存留易致继发感染③切线伤伤道仅切过胸壁或胸膜腔周缘

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