结核胸膜炎的发病机制 胸膜炎的早期症状

　　胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破，以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变，因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核胸膜炎的发病机制最为主要的因素。

　　①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；

　　②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；

　　③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎，也是比较典型的结核胸膜炎的发病机制；

　　④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；

　　⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破，以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变，因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核胸膜炎的发病机制最为主要的因素。

　　胸膜炎的早期症状最为常见的就是胸痛表现。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部，颈部或肩部的牵涉痛。

　　其中，由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。在这种胸膜炎的早期症状表现中，如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。

　　急性胸膜炎的早期症状有何表现

　　大多数结核性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。

　　由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸膜炎的早期症状之胸痛逐渐减轻或消失。胸腔积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

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