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肺癌筛查你了解吗?

2017-02-27 来源:重庆市急救医疗中心胸心外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肺癌是世界范围内患病率和病死率最高的恶性肿瘤。尽管在二十一世纪以来,随着科学技术的快速发展,在肿瘤的治疗方面取得了一定突破,但目前肺癌5年生存率仍维持在为15%~16%,预后无明显改观。

   一、肺癌筛查现状

  肺癌是世界范围内患病率和病死率最高的恶性肿瘤。尽管在二十一世纪以来,随着科学技术的快速发展,在肿瘤的治疗方面取得了一定突破,但目前肺癌5年生存率仍维持在为15%~16%,预后无明显改观。
 
  众所周知,早期诊断、早期治疗是影响肺癌患者预后的关键,如果能在早期阶段(尤其是Ⅰ期)进行手术切除,则其预后将显著改善。因此,多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和早期治疗,并最终降低病死率。20世纪60至70年代开始的大样本随机对照研究表明,X线胸片虽能检出更多肺癌、提高手术切除率,但并未降低肺癌病死率,故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查工具。自20世纪90年代起,随着胸部低剂量螺旋CT(low-dosecomputedtomography,LDCT)技术的发展,肺癌筛查研究进入LDCT时代,并成为近20余年来肺癌筛查研究的热点。2011年,美国国家肺癌筛查试验(NationalLungScreeningTrial,NLST)的随机对照研究结果显示,与X线胸片相比,采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。基于这一令人振奋的结果,美国多家权威医学组织陆续推出了肺癌筛查指南,推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查。
 
  二、肺癌筛查方案
 
  那么到底哪些人属于高危人群呢?通过借鉴国外早期肺癌筛查的经验,并结合我国肺癌的流行病学特点,我们建议将高危人群定义为:(1)年龄50~75岁;(2)至少合并以下一项危险因素:①吸烟≥20包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。符合上诉定义的人群,有必要进行LDCT筛查肺癌,并进行年度复查直至75岁。
 
  三、LDCT检出肺内结节的处理策略
 
  各医疗机构或研究项目的随诊方案不尽一致,但通常都是根据以下几个方面提出随诊意见:(1)结节的大小;(2)结节的密度(实性、部分实性或非实性);(3)检出结节的时间点不同:基线CT或年度和随诊复查CT。具体方案见下图:
 
  四、LDCT肺癌筛查的价值
 
  在参加筛查的人群中,基线LDCT的肺癌检出率为0.4%~3.7%,年度复查LDCT的肺癌检出率为0.2%~2.2%。LDCT筛查检出的肺癌多为<20mm的周围型肺癌,检出的非小细胞肺癌的平均径线为15mm。LDCT检出的肺癌中,早期比例很高,IA期可达50%~91%。相关的研究结果显示,LDCT检出早期肺癌占85%;肺癌预期总10年生存率80%(不论临床分期和接受何种治疗);若及时手术,预期总10年生存率高达92%。美国的相关研究表明LDCT作为肺癌筛查方法优于乳腺癌结直肠癌的筛查,在美国每年可能避免18000人死于肺癌。相信随着肺癌筛查在我国的逐渐推广,人群的生存获益将更加明显。
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