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脓胸的症状有哪些?怎样诊断脓胸?

2017-02-25 来源:湖南省直中医医院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:脓胸治疗原则是积极控制感染、排出脓液消除脓腔。应尽量寻找引起脓胸的原因和感染的病原菌,及时进行处理。发热时应卧床休包,多饮水。抗生素治疗。应早期尽快排出脓液,避免转为慢性脓胸。

   病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,称为脓胸。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性;按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸;按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。

  脓胸的症状

  1.急性脓胸
 
  临床表现主要症状有高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽多、厌食、全身乏力等。体格检查可发现心率增快、呼吸急促、气管可向健侧移位,视诊患侧胸壁肋间隙饱满、呼吸运动减弱,触诊语颤消失,叩诊呈浊音并有叩击痛,心浊音界移向健侧,听诊呼吸音减弱或消失。
 
  2.慢性脓胸
 
  常有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状,可有气促、咳嗽,咳脓痰等症状。体格检查患侧胸壁下陷、肋间隙窄、胸廓呼吸运动受限,纵隔向患侧移位,叩诊呈实音,呼吸音减弱或消失,脊柱侧弯,杵状指(趾)。脓脚内注入少量亚甲蓝(美蓝),若咳出蓝色痰液,即可证实有支气管胸膜瘘;口服少量亚甲蓝,若穿刺或引流出蓝色脓渡,即可证实有食管(吻合口)瘘。
 
  脓胸的诊断
 
  1.急性脓胸:
 
  (1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史,发热、胸痛、咳嗽、气促,血液白细胞及中性粒细胞计数增多。
 
  (2)有胸膜腔积液体征,积脓多者可有纵隔移位。
 
  (3)胸部X线检查胸腔内有积液现象,纵隔推向健侧、伴支气管胸膜瘘时见肺萎缩及液平面。
 
  (4)胸腔穿刺抽出脓液可确诊,细菌培养可为阳性。胸穿后可注入美蓝(亚甲蓝)1毫升,确定有无支气管胸膜瘘。
 
  2.慢性脓胸:
 
  (1)有急性脓胸处置不当或引流不畅,或有引起脓胸的原发病源未愈的病史,脓腔尚未闭合。
 
  (2)呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚,胸壁下陷或有积液体征。常有杵状指(趾)。
 
  (3)胸部X线检查:胸廓下陷,胸膜增厚,肋间隙变窄,有积液或液气面。胸壁窦道碘油造影见有脓腔。有时可见胸膜钙化影。
 
  (4)胸腔穿刺抽出脓液,培养有细菌生长。胸内注入美蓝液检查,可确定有无支气管胸膜瘘。
 
  脓胸的治疗

  脓胸的治疗概要:
 
  脓胸治疗原则是积极控制感染、排出脓液消除脓腔。应尽量寻找引起脓胸的原因和感染的病原菌,及时进行处理。发热时应卧床休包,多饮水。抗生素治疗。应早期尽快排出脓液,避免转为慢性脓胸。慢性根据药物敏感试验选用有效的抗生素。
 
  脓胸的详细治疗:
 
  治疗原则是积极控制感染、排出脓液消除脓腔。困此,合理使用生素及尽快排尽脓液是治疗的关键。
 
  1.找出并处理引起脓胸的原因
 
  应尽量寻找引起脓胸的原因和感染的病原菌,及时进行处理。胸腔内残存异物应及时取出;食管破裂引起者,尽可能进行修补并引流;寻找败血症原因,有助于估计感染的病原菌,败血症引起肺部多发性脓肿溃破所致的脓胸,多为金黄色葡萄球菌感染。确定为单纯结核性脓胸者,应尽量避免作切开引流。纤维支气管镜检查是发现和清除支气管内异物或痰栓,以及诊断肺癌阻塞的重要手段。
 
  2.一般治疗
 
  发热时应卧床休包,多饮水。加强营养,给予高热量、高维生素饮食,必要时可少量多次输血。脓液快要排净时,嘱患者多做深呼吸,以促使肺复张。
 
  3.抗生素治疗
 
  目前由于抗生素广泛应用,细菌耐药率增高,因此明确感染的病原菌及其药敏情况,做到针对病原菌选用敏感的抗生素,是治疗成败的关键。穿刺抽吸脓液进行涂片革兰染色及抗酸染色检查和细菌培养(包括普通及厌氧培养,必要时加结核菌培养)、药物敏感试验,是常用的措施。继发于肺部感染者,痰液细菌培养有助于病原菌的诊断。在缺乏厌氧菌培养条件下,如果涂片革兰染色找到细菌,而普通培养阴性,应想到厌氧菌感染的可能;革兰染色涂片检查及普通培养均阴性,应注意可能是结核感染,脓液及痰液恶臭者多为厌氧菌感染。在细菌培养结果未出来前,可先用青霉素400万一600万U/d及氧哌嗪青霉素6~8g/d,分3~4次注射,疑有厌氧菌感染者,可加用甲硝唑0.4g/d,或用克林霉素l.2~l.8g/d静脉滴注,待细菌培养及药敏试验结果出来后,再调整抗生素。由于同前金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高,估计为金葡菌感染者,最好选用第一代头孢霉素或新型青霉素或万古霉素。结核性脓胸应加用抗结核治疗。阿米巴感染,可用依米丁、甲硝唑(灭滴灵)或氯喹治疗。
 
  4.脓液引流
 
  应早期尽快排出脓液,避免转为慢性脓胸。常用的方法:
 
  (1)胸腔穿刺抽脓:常用于诊断,但早期患者.反复抽脓配合积极抗感染治疗,亦可治愈。脓液多者每日抽吸1次,直到抽净为止。抽后可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔,冲洗后胸腔内注入抗生素,若脓液黏稠可往胸腔内注入链激酶5万~10万u,或胰蛋白酶100~500mg或链球菌脱氧核糖核酸酶2.5万U,用生理盐水20~50ml稀释后缓慢注入。有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔,以免引起细菌播散及窒息。有人推荐在脓腔最低处用5mm的套管制或腹腔穿刺套管针穿刺,送入聚乙烯导管,外联水封瓶引流持续排脓,效果良好。此法缺点足导管口径小,黏稠脓液不易排出、易阻塞,优点是创伤小。
 
  (2)胸腔插管闭式引流:脓液黏稠难以抽出或穿刺引流不佳.或有分隔形成时,应尽早采用闭式引流。插管部位取决于脓液多少,通常为腋中线第6~7肋间,外接水封瓶,必要时可接抽吸器以助脓液排出,可间断往胸腔内注入生理盐水冲洗,或注入抗生素(根据感染病原菌决定),待脓液排净、肺复张后拨管,导管放置时间一般1—2周。引流期间应密切观察,保持引流管通畅,随着胸液减少,每隔数日应将导管稍往外退出一些,以利于肺的复张。
 
  (3)开放引流:经闭合引流脓液仍排出不畅,且临床症状不见缓解时,应改用开放引流。为使坏死组织和碎片能彻底排出,切口不宜太小,通常需切除一小段肋骨。
 
  (4)“扩清术”和早期纤维板剥除术:“扩清术”能彻底清除胸腔内脓块,剥除脓苔。其手术指征为,①脓多且黏稠,一般引流无效;②合并胸壁外穿性脓肿;③胸膜高度增厚,有症状,穿刺还有脓液;④x线胸片呈多发包裹积脓或背后呈“D”形密度增高者;⑤张力性脓气胸或同时合并支气管胸膜瘘。有报道此法治疗发病14~60目的急性脓胸22例,全部治愈。“纤维板剥陈术”能有敬地扩张肺部及消灭脓腔,特别是小儿急性脓胸形成纤维板时间较早,3~5周即可形成,易引起胸廓畸形,宜早期作此手术。
 
  (5)慢性脓胸的治疗:

  治疗原则:
 
  改善全身情况,消除中毒症状和营养不良;消除致病原因和脓腔;尽力使肺复张,恢复肺功能。根据药物敏感试验选用有效的抗生素。
 
  手术治疗

  1)改进引流手术
 
  针对引流不畅的原因,如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等予以改进。
 
  2)胸膜纤维板剥除术
 
  剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板,使肺复张,消灭脓腔,改善肺功能和胸廓运动。主要适用于病期不长,纤维板粘连不甚紧密的病人。肺被压缩时间过久,肺组织已纤维化不能复张,或是肺内育广泛病变、结核性空洞或支气管扩张等,均不宜施行该手术。
 
  3)胸廓成形术
 
  切除增厚的壁胸膜纤维板及部分肋骨,使胸壁内陷,以消灭两层脑膜间的脓腔。适用于肺内有病变,如严重的纤维化、结核性空洞、支气管扩张等,以及有支气管胸膜瘘的病人。若脓腔较大,可利用带蒂肌瓣或大网膜充填脓腔。
 
  4)胸膜肺切除术
 
  当慢性脓胸合并广泛肺内病变,如结核性空洞、支气管扩张、纤维化实变毁损、支气管狭窄或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘,可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。
 
  (6)结核性脓胸的治疗:
 
  单纯性结核性脓胸,可在全身抗结核药物治疗情况下,多次抽脓,每周2~3次,抽后用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗胸腔,并注入异烟肼300mg或加用对氨基水杨酸钠4~8g。合并细菌感染者,可加用其他抗生素治疗及闭式引流。有支气管胸膜瘘者,先行引流,待全身情况好转后,再行手术修补。
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