外伤后的胸廓畸形

　　外伤性胸廓畸形是一种比较常见的畸形，这种畸形多因伤后未及时固定胸廓骨性结构而引起。一般来说，这样的畸形不会有明显的症状，而症状一旦出现，则需要及时处理。

　　昨天接诊一个特殊的病人，该病人于40多天前因外伤导致胸外伤，双侧肋骨骨折并胸骨骨折，当时住在白云区某医院，医生未做特殊处理，住院1月后出院。住院期间患者发现胸部正中凹陷，有明显的压迫感，无法正常胸式呼吸。患者先后到多家医院胸外科就诊，医生意见基本一致：首先，症状属外伤后基本的反应，不需要特殊处理；其次，肋骨骨折已经开始愈合，不需要再手术；其三，症状可能与心理作用有关，并非客观病变所致，需要心理干预而不是胸外科专业治疗。由于症状明显且不断加重，患者本人非常痛苦，昨天患者到我们科就诊。

　　接诊后，患者告诉我说，目前有几个主要的问题：其一，胸口疼痛，深吸气时加重；其二，目前只能做腹式呼吸，不能做胸式呼吸；其三，有明显的压迫症状，感觉胸口有重物压迫；其四，总有刺激性干咳，无法忍受。

　　我对患者进行了详细的体格检查，并看了他之前检查的资料，他的问题主要有两个：其一，胸部正中有明显凹陷，骨折处有明显的压痛；其二，胸骨骨折依然存在，没有完全修复，断端对合成角，向纵隔内突出。

　　分析目前的病情，患者的症状应该胸部的凹陷有明确的关系。由于纵隔内有气管存在，而胸骨骨折凹陷的部位恰好位于气管的表面，这成了所有症状的根源。

　　胸骨是胸廓骨性结构的主要成分，在胸廓的前壁，胸骨是唯一一个承重的结构，胸骨一旦骨折，会影响整个胸廓的稳定性，因此对于所有的胸骨骨折来说，都需要第一时间完成手术固定。

　　此患者伤后并没有接受手术，结果使胸骨不但没有良好愈合，反而形成了胸廓的畸形。这显然增加了治疗的难度。

　　目前单从胸骨骨折的角度看此患者的病情，可以不考虑再手术的问题。但是，如果将症状与胸廓畸形结合在一起的话，就一定需要手术了，否则患者的症状不可能消失，而且随着思想压力的加重会越来越明显。

　　该病人的治疗包括两部分：其一是胸骨骨折的处理，其二是凹陷的处理。骨折的处理只需要进行特殊的固定，凹陷则需要将成角的胸骨向前方抬起，具体操作类似NUSS手术，但由于必须考虑骨折的问题，因此细节又有很大的不同。