胸部损伤相关解剖生理知识点

　　肋骨

　　人体肋骨12对，左右对称，与胸椎后端相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。

　　第1-3肋较短，有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，骨折发生率较低；第4-7肋较长且固定，最易发生骨折。第8-10肋形成的肋弓较有弹性，不易折断；第11、12肋前端游离不固定，也不易折断。

　　胸膜腔

　　胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的一薄层浆膜，可分为脏胸膜与壁胸膜两部。脏胸膜被覆于肺的表面，与肺紧密结合而不能分离，并伸入肺叶间裂内。壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。

　　胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。

　　胸膜腔内负压：胸膜腔内压=肺内压-肺回缩压。在吸气末或呼气末,肺内压=大气压,故胸膜腔内压正好等于肺泡回缩力的负值。肺泡扩张越大，回缩力也越大，相应胸膜腔内压的负值也大。在平静呼吸时，不论吸气期或呼气期，胸膜腔内压均低于大气压呈负压。

　　纵隔

　　纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈。成人纵膈的位置略偏左侧，下部较上部宽大。通常以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵膈和下纵膈。下纵膈又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵膈3部分。前纵膈为胸骨和心包之间的狭窄区域；后纵膈位于心包与脊柱之间；中纵膈即心包所在的位置。

　　上纵膈内主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。前纵膈仅含有少量结缔组织和淋巴结，中纵膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部，后纵膈内含有胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。

　　肺的呼吸运动

　　吸气时，肋间外肌收缩，肋骨上提，胸廓前后左右径增大，膈肌收缩，膈顶下降，胸廓的上下径增大，肺扩张，外界气体进入肺，完成吸气，呼气时正好相反，肋间外肌舒张，肋骨下降，胸廓前后左右径减小，膈肌舒张，膈顶回升，胸廓的上下径减小，肺回缩，肺内气体排出，完成呼气。