2019-01-21
医改大戏：社会资本强势涌入 医保这块唐僧肉如何自保？
医保作为医改的重点关照对象，各医疗机构把“医保”资格和“入医保项目”作为核心重要工作后，对医保资金的大力开发性使用已经是一种常态。社会资本难免不会因为被利益吸引而做出花样百出的“骗保”行为。
【两会话题】慢病防控是全社会共同的责任
现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低。
半妖君还有一些需要看病的朋友，他们身体不舒服，到医院看病，他不幸有多种病，但是不好意思，按照新的规定，只能看一种，没办法一下子端了所有病痛，要看另外一种病，等这个病治好了再来。
医保作为医改的重点关照对象，各医疗机构把“医保”资格和“入医保项目”作为核心重要工作后，对医保资金的大力开发性使用已经是一种常态。社会资本难免不会因为被利益吸引而做出花样百出的“骗保”行为。
认定医疗服务产业的利益相关方及其根本诉求，划定清晰的边界是第一个层面问题。推动“三医联动”，医保是关键。医疗服务市场是一个复杂巨大的特殊市场，但关键问题在于如何清晰划定市场边界，从而明确相关产业发展方向。
搭建异地就医直接结算系统环境，完成定点医疗机构新增、参保人登记备案、预付金额度、入院登记、费用录入、出院结算等功能模块的联调测试，推动异地就医联网结算实现“无缝对接”。
为科学合理确定按病种收付费标准，既保证医疗服务质量安全，又能体现医务人员劳务价值，同时确保患者和医保基金可承受，天津对按病种收费的价格形成机制进行改革，由原来的政府部门定价，调整为服务购买方和服务提供方协商定价。
湖南省此次出台的文件，相较现行政策有了实质性的突破，将协议医疗卫生机构(含村卫生室)、协议零售药店同时纳入新农合报销范畴，虽然还有系列约束条件和应用原则，但无论现实意义还是象征意义都值得药店人喜大普奔。
2017年医保目录的调整是距上一次目录调整时隔八年后的一次调整。医保目录调整周期过长与目录调整工作量大、牵涉利益相关方多密切相关，以国家层面为主导进行目录的调整难免会降低效率。
人社部表示，全面清理社会保险领域各类证明事项，把绝大部分现在要求用人单位和劳动者提供的证明事项，明确规定不得要求提供，而改为通过数据比对、信息共享等方式获取。
居民就医负担有所减轻，卫生总费用中，个人卫生支出所占比重持续下降，因病致贫返贫问题逐步缓解，2017年贫困人口医疗费用个人自付比例平均为16%，为如期完成脱贫攻坚任务提供有力保障。
医保具有调控引导医疗费用、购买谈判医疗服务和产品的作用，但并不意味着仅依靠医保的力量就能实现对整个医药卫生体制的改革优化。医保要真正发挥上述功能，最终还是离不开“三医联动”。
医保经办机构将研究制定工作细则，并按照公平公正公开和自愿平等协商的原则组织开展评定工作。符合条件的药店可向医保经办机构提出申请，按要求完成场地改造，经评定合格且公示无异议后，加挂医保星级药店标牌。
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