追问公立医院改革之五：要多点执业落地难，院长咋看

2014-09-26 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：目前，医改已进入攻坚期，公立医院改革难题亟待破解。

　　目前，医改已进入攻坚期，公立医院改革难题亟待破解。9月6日，在浙江温州举办的第十届中国医院院长高层论坛上，与会嘉宾就公立医院改革的热点话题进行了深入探讨，通过争论与激辩，产生了不少精彩的观点。人民网记者将这些内容予以整理编辑，推出“追问公立医院改革”系列报道，为推动公立医院改革提供借鉴和参考。

　　8月1日，《北京市医师多点执业管理办法》开始执行，引起社会关注，其中的几大突破获得各方好评。医生多点执业不再需要院长签字，也没有地点数量限制，这些政策细则打消了医师多点执业的顾虑。

　　然而，有人认为，多点执业真正落地其实是一厢情愿。“我是一位民营医院的院长，当然希望专家们可以自由流动。如果我是公立医院院长，也不会同意自己的医生跑到别人家去干活。毕竟，在医疗行业人才是核心竞争力。”

　　据记者了解，持此观点者不在少数。医生多点执业难落地，难道真是院长“惹的祸”？9月6日，在人民网、中国医院协会和温州医科大学共同主办的第十届中国医院院长高层论坛上，来自全国各大医院的院长和业内专家们围绕此话题展开激烈辩论。

　　医生不是医院的私产

　　让市场决定人才的流向

　　开放医生多点执业，在很多业内人士看来，无疑会给公立医院，尤其是知名三甲大医院的管理者们带来“损失”——自己辛苦培养的人才就这样跑到别人家去创造价值了。

　　“医生是医院培养出来的，还是中国老百姓培养出来的？”吉林省卫生计生委医政医管处处长张天旭认为，“中国的所有医生，是我们的老百姓培养出来的。医院拿的是国家给的拨款，我们收入是老百姓交的费用，医生在你这个医院培养出来了，放到另一个医院同样可以培养出来。”因此，要摒弃局部的小团体利益，为全国的老百姓着想，为缓解看病难、看病贵着想，让中国医生的潜能的发挥得更好，得到也更多。

　　一些院长们并不像人们想象中那般“小气”。

　　“我对医生多点执业是赞成的。”北京安贞医院院长魏永祥说，“解放医生生产力就是解放我们自己，不妨让市场来决定人才的流动。”他解释道，安贞医院能快速发展，也得益于医生间的相互交流，相关部门如果能做到有序管理，医院就能以更宽广的胸怀让医生们走出去，让市场来选择，锻炼考察医疗队伍，促进医院发挥自身优势。

　　以北京安贞医院为例，该院的最大特色是治疗心肺血管疾病。在这个领域，安贞医院拥有著名的专科医生、优质的医疗资源，面对市场时这是最大的竞争优势。开放多点执业，有这方面需求的患者或者医疗机构就会“找上门”。相反，一些相对比较薄弱的科室或者资质比较低的医生就有可能没人请，也很难在全国各地“走穴”，因为没有市场需求。

　　此观点得到了南京医科大学党委书记陈琪的认同。他认为，医生多点执业是医疗事业改革的重要内容，也是今后的发展方向，通过医生多点执业，可以在医疗行业实现人尽其才、才尽其用，把有限的人力资源最大限度地发挥，而且通过市场来进行调节。

　　让医生变成“有保障的自由人”

　　“多点执业，医生怎么取得报酬？依据在哪里？”院长论坛上，一位名为“呀子路”的微信网友道出了部分医生的心声。业内人士关心最多的还是医生的个人保障问题。甚至有人认为只有“退休专家可以多点执业”。

　　作为“单位人”，医生在事业单位里可以得到养老、医疗的保障，当成为独立的“自由人”以后，这些养老保险、医疗保险该如何解决？公立医院所能提供的高层次人才的学术平台也将会随之消失。

　　“我们中国人很有特点，机器值钱，车值钱，车可以上强制险，但是有多少人会想到给专家上社保和商业保险呢？”魏永祥认为，“医生是院长的心头肉，是宝贝中的宝贝，多点执业一定要把我们的医生当人，要把政策规范化、制度化，给医生提供切实保护。”

　　陈琪也认为，全方位的、全覆盖的劳保体系，包括养老保险和医疗保险是实现医生多点执业的首要条件。在这个体系没有完全建立之前，要完全做到实现医生的多点执业将困难重重。

　　“多点执业需要规范化的制度来保障。”张天旭说，目前我们在医生行为的规范上还差得很多。随着医生多点执业的放开，相应的管理措施也应该加强，医生行医安全性和医疗活动中的风险也要进行规定。此外，也可以借鉴早期实行医生自由执业国家的经验，通过社会机制，给医生提供保险和保障。

　　此外，“满天飞”的员工该如何管理？这给公立医院院长们带来了新问题。

　　河南科技大学副校长雷方认为，这就要求多点执业的医生，一定是高素质的医生，重视团队合作，同时不要给基层医院添麻烦。她建议，多点执业要有一定的制度化、程序化、规范化。一般能够外出执业的都是技术骨干。外出执业之前做好报备工作，让本院的同事知道，通过团队合作可以在医生离开时有人接班，不耽误本院患者的治疗。除了要跟本单位团队合作好，还要和当地的医生合作，以便手术结束离开后，他们可以进行后续的治疗。

　　魏永祥认为，医生的“满天飞”逼着院长不得不费心，考虑AB角，一定要让本院的医生也要有竞争，不能形成某个人的技术垄断，一招鲜，吃遍天。

　　收入多少全凭个人能力

　　让医生更有尊严、更阳光地执业

　　现在的体制下，大医院的医生，付出高强度的劳动也无法获得阳光回报。比如，事业单位规定人力成本不能超过30%，医生拿不到合理的高收入，部分医生就选择了周末走穴或者收取灰色收入来作为补偿。

　　“医生自由流动起来，最大的好处是，医生的薪酬可以市场化，让市场来为这些最稀缺的资源定价。”人民日报高级记者白剑峰认为这是一件好事，鼓励医生走出体制，面向市场。“医生是事业单位人时，必须按照事业单位的管理规定，但是如果真地成为自由人，就可以接受市场定价。你不是抱怨技术没有价值吗？通过竞争就可以提高医生的价值。只要有一把手术刀，医生就不会失业，不会没饭吃。”

　　魏永祥则呼吁整个社会要正确认识医生的价值。与金融界、管理行业相比，医生的收入还处于较低水平，与演艺行业出场费可能达几十万元相比就更低。“医生凭技术、凭能力、凭本事，凭的是操刀糊口吃饭，但是这个价格也不是无限的，几百块钱，几千块钱，上五位数的不多。”

　　北京大学第一医院院长刘玉村则表示，开放多点执业是提高医生待遇的一个方法。由于社会资本办的医院没有太多的人员负担，不承担义务救人的工作，要比公立医院更容易挣钱。利润高，支付给医生个人的薪水也会高一些。“如果我作为院长不能给医生提供非常好的薪酬待遇，那么我允许他到民营医院、到其它医院去工作一段时间，换取一个相对高额的回报。我把它叫做借富济贫，借社会资本民营医院的高报酬，来接济公立医院医生薪酬待遇的不足，我认为它有积极的意义。”

　　对于刘玉村的观点，白剑峰表示认同。他认为，医生的薪酬由市场来认定，能够更有尊严、更阳光地执业，这样调动了医生的积极性，红包和回扣的现象会大大减少，对整个社会都是有好处的。