小孩莫名腹痛且便血原患上胃肠道先天性畸形病

2014-08-21 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：儿童小肠疾病的检查诊断一直是临床的一个难题，肠息肉、肠淋巴管扩张症、各种“憩室”症等小肠疾病经常让临床医生头痛不已，甚至有的病例最后只能进行手术剖腹探查寻找病因。

　　6岁来自安微农村的彤彤（化名）在一周前突然出现腹部阵发性疼痛，彤彤妈妈开始以为只是小孩吃坏肚子了，没放在心上。怎料彤彤紧接着又出现了呕吐症状，且连续呕吐了十多次，最后甚至连胆汁都吐出来了。彤彤妈妈赶紧把孩子送到医院治疗。

　　彤彤在当地医院治疗一天后，腹泻和呕吐的症状没有得到缓解，而且还出现了便血的情况，且量比较大。因此，当地的医生建议他们转到南京市儿童医院救治。

　　南京市儿童医院消化内科刘志峰主任医师接诊后，进一步询问病史发现，彤彤其实近半年来都有反复腹痛的病史，一般都在早上发作，但是从来没有这么严重。进行胃镜及其他检查均未发现病灶，彤彤的消化道出血却依然没有停止。根据以往的经验，医生推断彤彤患的可能是“麦克尔憩室症”。在小肠镜的帮助下，医生终于在彤彤小肠的中段区域发现了“元凶”，果然是一个“麦克尔憩室”。

　　所谓“麦克尔憩室症”，是胃肠道先天性畸形中最常见的一种，也是憩室中最常见的类型之一，表现为肠壁上的囊状突出，比较常见的症状就是消化道出血。但是这个病通过以往的普通检查手段是很难确诊的，因为胃镜的检查范围只能到十二指肠降部，结肠镜检查只能到达回盲部，而这个中间还有将近6米的“真空地带”。这一地带的肠息肉、肠淋巴管扩张症、各种“憩室”症等小肠疾病没有有效的检查手段。近年来小肠镜技术的开展弥补了这段空白，不过小肠镜在儿童领域的发展并不快，因为儿童肠子比较细、肠壁娇嫩脆弱，操作难度比较大，对操作人员的要求也很高。

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　　麦克尔憩室症多数终身无症状，有临床症状者以10岁以下儿童多见，30岁以上者很少有症状。本病的临床表现主要取决于憩室有无并发症以及并发症的种类和程度，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。

　　1.肠梗阻为麦克尔憩室的最常见并发症，占50%～60%。原因较多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。多发生于憩室短而较宽者。其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。此外憩室内的结石也可引起肠梗阻。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。

　　2.消化道溃疡出血消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。表现为急性大量出血和慢性小量出血两种情况。急性大量出血为无前驱症状的突然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。腹部体征较少，仅有不适，无明显腹痛。慢性小量出血表现为间断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。

　　3.急性憩室炎压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑本病。X线钡餐造影，偶可发现憩室，大多数不易显影。99mTc扫描可在右下腹显示放射性浓集区。诊断和定位正确率在80%以上。异位胃黏膜显像敏感性和特异性分别为85%和95%以上。

　　4.其他病变如异物、结核、结石、憩室疝等均可能发生。亦有麦克尔憩室并发肿瘤的报道。